علت بروز کمبودهای مقطعی در بازار دارو پیگیری انتقال تامین برخی داروهای خاص از بخش خصوصی به ت دارو مراقبت

رئیس سازمان غذا و دارو و معاون بهداشت به ادعاهای مطرح شده توسط تنی چند از اعضای موسسه «دیده بان شفافیت و عد » پاسخ داد.به گزارش ایسنا، رسول دیناروند در نشستی خبری در پاسخ به شبهات مطرح شده در نشست امروز الیاس نادران به عنوان عضو هیات مدیرن موسسه دیده بان شفافیت و عد ، عنوان کرد: مدتهاست که عده ای ابهاماتی را مطرح می کنند که آ ین آن هم مربوط می شود به انی که اسم خود را دیده بان شفافیت گذاشته اند. البته اینها بیشتر برای سهم خواهی، امتیاز گرفتن و سوء استفاده از بزنگاه ها جهت رسیدن به اه شان است.وی با بیان اینکه به دنبال ابهامات مطرح شده توسط مجموعه ای که برای ما شناخته شده هستند، مباحثی را اشاره می کنم افزود: دوستان فراموش نکرده اند زمانی که مسئولیت سازمان غذا و دارو را بر عهده گرفتیم، وضعیت چگونه بود و امروز که حدود چهار سال از آن موقع می گذرد وضعیت چگونه است. آن زمان صدها قلم کمبود دارویی وجود داشت و هزینه های داروهای بیماران خاص و صعب العلاج سرسام آور شده بود. به جهت مسائل مربوط به تحریم و افزایش نرخ ارز، بحران دارویی در سال 91 گریبان گیر مردم شده بود اما با تدبیر و اقدامات مجموعه ت بحران را پشت سر گذاشتیم و آرامشی فراهم شد و کمبودها به حداقل رسید. اکنون مشکل لاینحلی در این حوزه وجود ندارد و کمبودهای دارویی قابل جایگزین هستند. درمان بیماران نیز معطل نمی ماند. البته همواره پزشکانی هستند که خارج از فهرست دارویی کشور تجویز می کنند. اما مشخص است که محدودیت های قانونی در رابطه با تامین داروهای خارج از فهرست رسمی کشور وجود دارد.وی درباره برخی اظهار نظرها که سازمان غذا و دارو را طرفدار واردات برای شرکت های خاص عنوان می کنند افزود: این افراد استنادشان بر این است که آمارنامه دارویی کشور دقیق نیست و ایراداتی دارد. بارها اعلام کرده ایم که آمار واردات اعلامی وزارت بهداشت ربطی به آمارنامه دارو و فروش دارو در بازار ندارد. واردات از مسیر گمرک انجام می شود. آمار ارز دارو نیز در بانک مرکز موجود است. ثبت و سفارش دارو را هم می توانند از وزارت صنعت و معدن جویا شوند.

تاکید بر کاهش 500 میلیون دلاری واردات دارووی افزود: اینکه می گوییم واردات دارو کم شده با این استناد است که قاعدتا میزان ارزی هم که صرف واردات دارو شده کاهش یافته که البته هیچ ارتباطی با آمارنامه دارو ندارد که بخواهد دستکاری شده باشد یا خیر. تکرار می کنم که این افراد واردات دارو در سال های 93، 94 و 95 را با سه سال قبل از آن مقایسه کنند. ما اعلام می کنیم حداقل 500 میلیون دلار کاهش واردات دارو داشته ایم. این کاهش واردات در حالی صورت گرفته که جمعیت تحت پوشش بیمه 10 میلیون نفر اضافه شده است و با اجرای طرح تحول نظام سلامت دسترسی مردم به خدمات درمانی و دارویی بیشتر شده است. افتخار ما هم آن است که این افزایش دسترسی مردم به خدمات با واردات دارو جبران نشده است بلکه نتیجه این موضوع سیاست های منطقی اتخاذ شده است.دیناروند با بیان اینکه آمارنامه تولید سازمان غذا و دارو نیست افزود: بلکه این آمارنامه گزارش شرکت های پخش دارویی است و هر سال توسط سازمان غذا و دارو منتشر می شود. البته گاهی ممکن است شرکت های پخش آمارهای غلط داده و اشتباهاتی صورت گیرد. به همین دلیل ما سامانه خودمان را در سازمان غذا و دارو راه اندازی کردیم و به این ترتیب طی دو سه سال اخیر اطلاعات دقیقتری از میزان واردات و گزارش ها داریم. سامانه های فناوری ما به گونه ایست که می شود به سرعت ایرادات را کشف کرد. البته این سامانه همچنان در حال تکمیل است. در مجموع این گزارش ها در سایت سازمان غذا و دارو اعلام می شود.وی تاکید کرد: گزارش آمارنامه به هیچ وجه مبنای تصمیم گیری در سازمان غذا و دارو نیست و رئیس سازمان غذا و دارو در تولید این آمارنامه هیچ دخ ی ندارد چرا که این مبحث مسیر کارشناسی خود را دارد.

سرانه 54 دلاری دارو در کشور علامت این است که بازار به خوبی کنترل شده استرئیس سازمان غذا و دارو درباره ادعاهای مطرح شده در زمینه سرانه مصرف دارو نیز گفت: مدعی هستم که چون برند و برند ژنریک در ایران راه اندازی شده این موضوع سبب افزایش مصرف و توسعه بازار دارویی کشور شده است. این اطلاعات ممکن است برای افرادی که اطلاعات جهانی ندارند گمراه کننده باشد اما مطلعان این حوزه به خوبی می دانند که سرانه 54 دلاری دارو در ایران چیز عجیب و غریبی نیست. آقایان این رقم را با کشورهایی مانند افغانستان که از سرانه دارویی 30 دلاری برخوردار است، مقایسه می کنند. میانگین سرانه دارو در دنیا 130 دلار و در ترکیه به عنوان کشور همسایه دو برابر و در کشورهای حاشیه خلیج فارس چهار برابر ایران است. سرانه مصرف دارو در عراق 25 درصد از ایران بیشتر است. ما نباید انتظار داشته باشیم که دسترسی مردم محدود شود. سرانه 54 دلاری دارو در کشور علامت این است که بازار به خوبی کنترل شده است. چرا که سال 57 رقم این سرانه 30 دلار بود و اکنون با گذشت حدود 40 سال هنوز دو برابر نشده است.دیناروند ادامه داد: 40 سال پیش امید به زندگی در ایرانیان 57 سال بود و اکنون به حدود 79 سال رسیده است. مشخص شده است که با سالمند شدن جمعیت، مصرف دارو نیز بالاتر می رود. طی چهار سال اخیر سرانه مصرف دارو از 51 دلار به 54 دلار رسیده است که تقریبا در حد قابل اغماض است.دیناروند ادامه داد: داروی برند، برند ژنریک، تحت لیسانس و ... و چگونگی پرداختن به آنها کشف زمان ما نیست بلکه از قبل وجود داشته و تصمیم گیری در آن هم به فراتر از سازمان غذا و دارو باز می گردد.

کاهش 25 درصدی قیمت دارو و 35 درصدی تجهیزات پزشکیمعاون بهداشت همچنین درباره قیمت داروهای وارداتی و اینکه ادعا شده قیمت این داروها در ایران نسبت به کشورهای دیگر بالاتر است، گفت: بر فرض که این ادعا درست باشد اما سوال آن است که آیا در این دوره قیمت داروهای وارداتی کاهش یافته یا خیر؟ چگونه است که در دوره های قبل این داروها گران تر از این هم وارد می شد اما اشکالی به آن وارد نمی د. حال ما باید پاسخ دهیم که چرا بیشتر از این قیمت داروها را کاهش نداده ایم؟ ما باید روی طناب باریکی حرکت می کردیم تا تصمیم گیری هایمان منجر به اختلال در بازار دارویی نشود چرا که سختگیری بیش از حد باعث بروز بحران و عدم کنترل آن هم باعث افزایش قیمت ها می شد. در مجموع با تدبیر توانستیم قیمت ها را کاهش دهیم.دیناروند افزود: برای اطلاع از قیمت داروهای وارداتی کافیست که سری به داروخانه های تخصصی جهت تامین داروهای خاص بزنید. مگر می شود دارویی که در سال 92 با قیمت هفت میلیون و 800 هزار تومانی عرضه می شده و اکنون قیمت آن به چهار میلیون و 400 هزار تومان رسیده است ارزان نشده باشد؟ اسم این را چه می گذارید؟ حال می گویند باید یک میلیون بیشتر کم می کردید، خب این درخواست را از انی داشته باشید که اجازه دادند این داروها با چنین قیمت هایی عرضه شود. ما هنرمان در این حد بوده است.وی تاکید کرد: به طور متوسط قیمت داروهای وارداتی را 25 درصد کاهش دادیم. تجهیزات پزشکی وارداتی نیز به طور میانگین 35 درصد کاهش قیمت داشته است. اینکه این قیمت ها باید بیشتر از این کاهش می یافت را انشالله انی که می توانند، می آیند و بیشتر کاهش خواهند داد. افرادی که پشت صحنه این نمایش ها هستند، زمان خودشان چه هنری به ج دادند؟ جای تعجب دارد که آن زمان وقت گفته بود دست قاچاقچی را می بوسیم که دارو بیاورد.رئیس سازمان غذا و دارو همچنین درباره مبحث مطرح شده در زمینه تضاد منافع، گفت: قاعدتا انی که در وزارت بهداشت مسئولیت قبول می کنند از افراد آشنا به این حوزه هستند. به مدیران کل دارویی سازمان غذا و دارو در سال های قبل مراجعه کنید و ببینید که قبل و بعد از مسئولیت شان در سازمان غذا و دارو کجاها فعالیت کرده اند. مشخص است که کار این افراد همین است. مگر باید بروند ساختمان سازی کنند یا لاستیک بفروشند. در مجموع فردی که قبلا مدیرعامل یا عضو هیات مدیره شرکتی بوده برای تصدی در سازمان غذا و دارو از فعالیت های قبلی اش استعفا می دهد و این مبحث چیز عجیبی نیست.دیناروند با بیان اینکه برخی می گویند دیناروند و همسرش به نفع یک شرکت دانش بنیان تصمیم می گیرند، خطاب به انی که این ادعاها را مطرح کرده اند ، گفت: چرا فکر می کنید هر ی هم که اینجا آمد منفعت شخصی خودش را در نظر می گیرد. من و همسرم دانشمند یک درصد جهانی هستیم و ده ها اختراع داخلی و خارجی داریم. ما چندین و چند دانشجوی نخبه داریم و خیلی از اینها علاقمند بوده و توانسته اند نوآوری داشته باشند.وی افزود: این دانشجویان در چهارچوب ها، شرکت های دانش بنیان تاسیس می کنند. در دانشکده ما حداقل 15 شرکت دانش بنیان تاسیس شد که بعضی ها موفق و بعضی هم ناموفق بوده اند. در گروه ما سه شرکت دانش بنیان تاسیس شد. یک شرکت ش ت خورد و دو شرکت دیگر همچنان به فعالیت شان ادامه می دهند. البته تاکید می کنم که رئیس سازمان غذا و دارو هیچ سهمی در این شرکت ها ندارد و عضو هیات مدیره آنها هم نیست. همسرم هم سهام دار جزء بوده و عضو هیات مدیره این شرکت ها نیست. رئیس سازمان غذا و دارو هیچ گاه تصمیم سازی نکرده و نخواهد کرد. چرا برخی نگرانند که افرادی وارد صنعت داروسازی و تولید داروهای های تک در کشور شوند. بی تردید با چنین اقداماتی اشتغال جوانان نخبه ما فراهم خواهد شد.وی ادامه داد: مگر من پنهانی عضو شرکتی بوده ام؟ مگر ی که جایی کار کرد تا ابد باید به آن وفادار بماند. یکی از انی که عضو دیده بان شفافیت است حقوق بگیر یکی از همین شرکت های وارداتی است. در مورد فعالیت مدیران سازمان غذا و دارو هم باید بگویم که ساز و کاری در این سازمان وجود دارد که مدیران باید قبل از ورود به سازمان از فعالیت های قبلی خود در شرکت ها استعفا دهند و کناره گیری کنند. در کمیسیون ساخت و ورود دارو نیز تنها سه نفر از سازمان غذا و دارو حضور دارند و هفت نفر مابقی از بیرون این سازمان هستند و امکان ندارد که این افراد بتوانند به تنهایی دخ ی در صدور مجوزها داشته باشند.دیناروند افزود: عده ای تصور می کنند فرآیند تولید و واردات دارو ساده است. این در حالیست که مدیرکل داروی سازمان غذا و دارو آ ین نفری است که یک مجوز را امضا می کند. می گویند فلان شرکت دارویی بزرگترین واردات را دارد. اگر این شرکت اکنون رتبه اول واردات را دارد، از قبل هم همین رتبه را داشته است. 16 درصد سهم واردات مربوط به این شرکت است. در تجهیزات پزشکی، آرایشی بهداشتی و غذا هم همواره یک شرکت اول بوده و مابقی شرکت ها در رتبه های بعدی قرار گرفته اند. این موضوع امری مسلم در عرصه رقابت است.وی ادامه داد: می گویند دو شرکت 70 درصد واردات داروی کشور را دارند. این در حالیست که این چنین نیست و 11 شرکت اول، کمتر از 70 درصد واردات کشور را انجام می دهند. در عرصه تجهیزات پزشکی هم 600 تا 700 شرکت فعالیت می کنند. طبیعی است که شرکت های بزرگتر قدرت ل شان با شرکت های بزرگ دنیا جهت گرفتن نمایندگی، بیشتر است. چرا انی که ادعای دیانت دارند دروغ می گویند؟ مگر سازمان غذا و دارو میان شرکت ها، نمایندگی توزیع می کند؟ طبیعی است که شرکت ها رقابت دارند و البته نسبت به یکدیگر هم رحمی ندارند. حال این چه ربطی به سازمان غذا و دارو دارد. سازمان غذا و دارو به محصول مجوز می دهد. آقایان اگر انتقادی به این موضوع دارند سیاستی را در کشور بگذارند و به عنوان مثال بگویند که هیچ شرکتی بیشتر از 10 میلیون دلار واردات نداشته باشد.

مصادیق موفقیت ت را سیاه نمایی می کنندرئیس سازمان غذا و دارو تاکید کرد: متاسفانه در مورد مصادیق موفقیت ت سیاه نمایی می کنند. یکی از مصادیق موفقیت ت، وزارت بهداشت است که سازمان غذا و دارو نیز بخشی از آن است. دارو و بیمارستان دو شاخص عملکردی وزارت بهداشت هستند که همواره جزء بالاترین شاخص های عملکردی بوده اند. رضایتمندی از بهداشت ناشی از عملکرد وزارت بهداشت است و متاسفانه بزرگترین ظلم هم به همین می شود. مجموعه وزارت بهداشت زحمت کشیده ما ادعا نداریم که بدون خطا بودیم اما مدیران و کارشناسان و مجموعه این وزارتخانه و سازمان غذا و دارو با دقت زحمت کشیده اند.دیناروند افزود: در این میان ممکن است شرکتی هم سر ما کلاه گذاشته باشد و این موضوع بعید نیست. قاطعانه باید با آن برخورد شود. می گویند فرار گمرکی در حوزه دارو صورت گرفته، شکی نیست که باید به آن رسیدگی شود و قطعا سازمان غذا و دارو هم در این زمینه همراهی خواهد داشت. در مجموع تاکید می کنم که در سازمان غذا و دارو به هیچ عنوان امکان تصمیم گیری شخصی وجود ندارد و هر جایی که به مجوز مربوط باشد در کمیته های مربوطه تصمیم گیری می شود. به ویژه در مورد دارو رای گیری ها در کمیته مربوطه مخفی است و رئیس سازمان غذا و دارو هم حق وتو ندارد.3 گروهی که برای ت یب سازمان غذا و دارو تلاش می کننددیناروند در پاسخ به سوالی درباره فشارهایی که طی این مدت چهار سال متحمل شده است گفت: قاعدتا تحت فشار بوده و هستیم. تقریبا سه گروه فعال برای ت یب ما تلاش می کنند؛ یک شرکت وارد کننده، یک شرکت تولید مواد اولیه و همچنین فردی که قبلا در تامین اجتماعی و وزارت بهداشت مسئولیت داشته است. موسسه دیده بان شفافیت با نیتی خیرخواهانه و توسط افرادی محترم تاسیس شد؛ توکلی فرد متدین، و شناخته شده است اما به نظر می رسد افرادی از آنجا سوء استفاده می کنند و انی که کارمند آنجا نیستند مبنای گزارش های دیده بان شفافیت می شوند. به عنوان مثال با شماره 1490 سازمان غذا و دارو تماس می گیرند و می گویند که فلان داروی فلان شرکت خاص کمبود دارد. مشخص است که این افراد با چنین اقداماتی به دنبال واردات هستند. البته ما گرفتار کارهای مهم تر هستیم و فرصت اینکه بخواهیم بگوییم دیگران چه می کنند و چه نمی کنند را نداریم.دیناروند ادامه داد: از همین افراد می گویند که بازار دارویی ایران توسعه یافته و ضربات هولناک به جیب مردم زده است. به فرهنگستان علوم پزشکی، مجلس و جاهای دیگر می روند و اطلاعات غلط می دهند. چنین اقداماتی واقعا خطرناک است. خطر آن هم زدن افرادی مثل بنده نیست؛ بلکه خطر آسیب به صنعت کوچک داروسازی کشور است.دیناروند با اشاره به مخالفت برخی ها با کاهش قیمت داروهای صعب العلاج و حمایت از این بیماران افزود: دو نگاه در این زمینه وجود دارد؛ یکی کمک به بیماران صعب العلاج جهت آنکه داروهایشان را با قیمت پایین تر بگیرند و دیدگاه دیگر آنکه معتقدند پول به شرکت های استکبار جهانی می دهیم. سوال این حضرات آن است که چرا از بیماران صعب العلاج حمایت کردید؟ ما هم می گوییم آیا این حضرات یک بار در عمرشان با بیماران صعب العلاج مواجه شده اند؟ ما روزانه با تعداد زیادی از این افراد در جلوی اتاقمان مواجه هستیم. ابلهانه است که فکر شود حمایت از بیماران به بهانه حمایت از شرکت های وارداتی صورت می گیرد.وی افزود: در کشور 400 هزار نفر گرفتار بیماری های صعب العلاج هستند. حال سوال می کنند چرا از 80 میلیون نفر جمعیت ایرانی حمایت نمی کنید؟ ابلهانه است که 1800 میلیارد تومانی که جهت جبران مابه فاوت نرخ ارز برای دارو در نظر گرفته شد را بین همه بیماری ها هزینه کنیم. قاعدتا نرخ ارز با داروهای بیماران صعب العلاج مربوط است و باید برای همین بیماری ها نیز هزینه شود. آنهایی که ادعای پیروی از ی را دارند تنها کافی است که به این جمله معظم توجه داشته باشند که فرمودند کاری کنید بیمار جز رنج بیماری رنج دیگری نداشته باشد. ما افتخار می کنیم که از بیماران صعب العلاج حمایت می کنیم.رئیس سازمان غذا و دارو گفت: قدر مطلق میانگین پرداختی بیماران صعب العلاج قبل از طرح تحول 45 درصد بود که اکنون این رقم به 11 درصد رسیده است. سایر بیماران نیز پرداختی هایشان در مکانیزم بیمه و مانند گذشته انجام می شود به طوریکه 70 درصد را بیمه و 30 درصد را بیمار می پردازد.وی همچنین درباره ادعاهای مطرح شده در زمینه داروی اوستین که گفته می شود به علت بالا بودن قیمت آن در کشور، بیماران به تامین قاچاق آن مبادرت کرده و این دارو منجر به کوری شده است، افزود: اینکه داروی قاچاق، داروی اصل نباشد چیز عجیبی نیست. در مورد این مبحث که داروی اوستین منجر به کوری شده باید بگویم که ثابت شد این تامین از بازار قاچاق صورت گرفته بوده اما اینکه آلودگی دارو یا مشکل در تزریق باعث ایجاد این عارضه شده، ثابت نشده است. در مجموع باید بگویم که در این ت همین داروی اوستین هم کاهش قیمت داشته است.دینارونددر پاسخ به سوالی درباره چگونگی پاسخگویی اش به اتهاماتی که علیه او مطرح می شود، گفت: حتما مواردی که تهمت و دروغ است به صورت قضایی پیگیری می کنیم اما در جایی که ما را نقد می کنند و یا تفاوت دیدگاه وجود دارد، وظیفه پاسخگویی داریم.وی افزود: برخی از مباحثی که مطرح می شود به نوعی اختلاف دیدگاه است به عنوان مثال ما معتقدیم که رسیدن به سرانه مصرف داروی 15 دلار در ایران نه میسر است، نه منطقی، نه عادلانه و نه انسانی، چراکه برای رسیدن به آن اولا باید از ورود تمام داروهای وارداتی جلوگیری کنیم و دوما قیمت فروش صنعت داروسازی را نصف کنیم. حال اگر انی این اقدامات را عادلانه می دانند خودشان بیایند و این اقدامات را انجام دهند. ما می گوییم این کار میسر نیست.رییس سازمان غذا و دارو تاکید کرد: در عین حال صحبت های انی که تهمت و افترا می زنند را از طریق قانون پیگیری می کنیم.دیناروند در پاسخ به سوالی درباره اقدامات انجام شده در حوزه غذا گفت: کارهای ارزشمندی در این حوزه انجام شده است که مهم ترین آن، بحث های سلامت محوری است که به ارتقای سلامت مردم کمک می کند. اقدامات انجام شده در راستای کاهش مصرف نمک، شکر و اسید چرب ترانس در این راستا بوده است. در واردات غذا نیز اولویت با کالاهایی است که سلامت محوری در آنها رعایت شود.وی با بیان اینکه در این دوره توانستیم میزان اسیدچراب ترانس در روغن ها را به زیر 2 درصد برسانیم، ادامه داد: باید توجه کرد که کاهش هر یک درصد اسیدچرب ترانس به همان میزان بیماران قلبی و عروقی را کاهش می دهد. همچنین هدف گذاری ما کاهش 10 تا 70 درصدی مصرف نمک است که اقدامات مربوط به آن آغاز شده و تاثیرش را در سلامت مردم خواهیم دید.رییس سازمان غذا و دارو همچنین گفت: در زمینه کنترل آلاینده ها و تقلبات و ارتقای توانمندی آزمایشگاه های کنترل کیفی که برنامه ای با اعتبار حدود 60 میلیارد تومانی برایش طراحی شد، در همین راستا هستند. به دلیل اجرای همین اقدامات است که می توانیم جلوی برنج ها و آب های معدنی آلوده را بگیریم. در عین حال طی سه سال گذشته، واردات پالم به میزان یک میلیون تن کاهش یافت.دیناروند با بیان اینکه ما تسلیم فشارها نشدیم، گفت: من بارها برای بحث های پالم، برنج و داروی اوستین به دادگاه احضار شدم و جالب است که دستگاه نظارتی را در این حوزه ها به دلیل اقداماتی که برای کنترل سلامت انجام می دهد، محکوم می کنند. به عنوان مثال علی رغم همه کنترل های پلیس باز هم تصادف وجود دارد اما آیا باید از رییس پلیس بازخواست کنیم؟ باید با متخلف برخورد کنیم. متاسفانه در کشور ما برخورد با متخلفان این حوزه به خوبی انجام نشده است.وی در پاسخ به سوالی درباره ممنوعیت استفاده خمیر مرغ گفت: سازمان استاندارد و دامپزشکی در این باره روی نظر سازمان غذا و دارو به توافق رسیدند براساس نظر ما خمیر مرغ نباید به عنوان یک فرآورده گوشتی وارد بازار شود. البته می توانیم به شرکت های تولید سوسیس و کالباس اجازه دهیم که گوشت را به صورت مکانیکی تولید کنند. بنابراین ممنوعیت ورود خمیر به بازار همچنان وجود دارد و نباید این فرآورده به شرکت های سوسیس و کالباس فروخته شود اما خود این شرکت ها می توانند آن را تولید کنند چراکه تولیداتشان تحت نظارت و کنترل است.رییس سازمان غذا و دارو در پاسخ به سوالی درباره نحوه نظارت بر صنعت آرد گفت: سیلو و کارخانه های تولید آرد تحت نظارت ما هستند و مسوول فنی هم در آن حضور دارد و اگر تخلفی رخ دهد باید آن را گزارش دهند البته بازرسی هم در آنها انجام می شود. البته این نظارت ها کافی نیست و هنوز تخلفاتی را در این حوزه شاهد هستیم.دیناروند ادامه داد: درباره فرآیند کنترل کیفیت و نظارت دو دیدگاه در دنیا وجود دارد. یک دیدگاه می گوید که صاحب فرآیند مسوول کیفیت است اما دیدگاه دیگر که قدیمی است می گوید که مسوول کیفیت ت است. ما در ایران به تدریج در حال حرکت از نگاه قدیمی به سمت نگاه مدرن هستیم و معتقدیم که صاحب کالا باید کیفیت را بالا ببرد.وی افزود: من اعلام کرده ام که در برخورد با تخلفات نام شرکت متخلف را اعلام می کنم در نتیجه خود صاحبان کالاها و تولیدکنندگان باید مسوول فنی را در کارخانه هایشان به کار گیرند که واقعا روی کیفیت نظارت داشته باشند و پاسخگو باشد.

ورود شورای رقابت به حوزه سلامت غیرقانونی استرییس سازمان غذا و دارو در پاسخ به سوالی درباره مصوبه شورای رقابت مبنی بر حذف برخی از استانداردهای تاسیس داروخانه گفت: اولا ما به شورای رقابت هم اعلام کرده ایم که مخالفتمان با مصوبه اش به دلیل اشباع بازار نیست چراکه سیاست های وزارت بهداشت در حوزه سطح بندی خدمات ربطی به اشباع بازار ندارد. بلکه سیاست ما در حوزه سطح بندی خدمات برای افزایش دسترسی و جلوگیری از تقاضاهای القایی است.دیناروند افزود: باید توجه کرد که در صورت حذف ضریب فاصله و جمعیت در تاسیس داروخانه امکان توزیع نرمال داروخانه در کشور کاهش می یابد و ی در ای حاشیه ای و محروم داروخانه نمی زند بلکه همه سعی می کنند در بهترین نقطه شهر داروخانه تاسیس کنند. در عین حال اگر تمرکز ارائه خدمات را در جایی افزایش دهیم، شاهد اقداماتی صرفا برای بالا بردن فروش هستیم و این درست نیست.وی تاکید کرد: ما ورود شورای رقابت به عرصه سلامت را غیرقانونی می دانیم و اصلا نمی گوییم که حرفش درست است یا خیر، بلکه می گوییم در قانون صراحتا مطرح شده که شورای رقابت به حوزه سلامت ورود نکند.رییس سازمان غذا و دارو در پاسخ به سوالی درباره در مورد اجرای قانون مالیات بر کالاهای آسیب رسان گفت: این قانون را داریم اما مسوول اجرای آن سازمان غذا و دارو نیست بلکه یک کمیته مسوول آن است که وزارت بهداشت هم عضو آن است. در این زمینه ما پیشنهاداتمان را به دبیرخانه شورای عالی سلامت ارائه می دهیم و آنها باید این موضوع را پیگیری کنند. البته اعتقاد داریم که مالیات کالاهای آسیب رسان باید از مصرف کننده گرفته شود به این صورت مردم هزینه آسیبی را که به خودشان می زنند پرداخت می کنند و در این زمینه مانند بقیه دنیا عمل می کنیم.به گزارش ایسنا، همچنین اکبر عبداللهی اصل در ادامه این نشست خبری درباره پاسخ به شبهات مطرح شده از سوی موسسه دیده بان شفافیت گفت: لازم است این موسسه ابتدا شفافیت فعالیت کارشناسان و مشاوران خودش را اثبات کند تا مردم درباره سابقه تاریخی آنها بدانند. ما سال هاست که با آنها کار می کنیم و آنها را می شناسیم.وی افزود: یکی از همین افراد در یکی از بزرگترین شرکت های تی تولید ماده اولیه داروهای مخدر کشور فعالیت داشت که بلافاصله پس از وج از آن، مانند همین شرکت را در بخش خصوصی ایجاد کرد.وی با این ادعا که این فرد مدعی است بیمار سرطانی باید بمیرد چون ج سرطان زیاد است، افزود: همین فرد دو کارخانه ماده اولیه دارد. سوال این است که این دو کارخانه را از کجا آورده است؟ این فرد معتقد است که پول مملکت با ید دارو دور ریخته می شود. طرح چنین مباحثی از سوی چنین افرادی به چه معناست؟ غیر از این است که اجازه دهیم مریض هایمان از دارو محروم بمانند، اما این افراد حق رانت خود را داشته باشند؟عبدالهی اصل افزود: در حالیکه ادعا می شود سرانه دارو در ایران بالاست، کشوری مانند 1100 از سرانه دلاری برخوردار است. 18 سال پیش مدیرکل داروی وقت اجازه می دهد که برای رشد صنعت دارو، هر ی که می تواند در هر بیغوله ای ماده اولیه تولید کند ولی وزارت بهداشت به آن پروانه ندهد. این مقرره چهار سال پیش لغو شد؛ چرا که نمی توانیم اجازه دهیم هر ی و در هر بیغوله ای موادی را از کشورهایی نظیر چین و هند بیاورد و ادعای تولید مواد اولیه را داشته باشد.وی افزود: گاهی شرکت های داروسازی عنوان می کنند که فلان ماده اولیه کیفیت ندارد. ما به آنها حق می دهیم. بر همین اساس تاکید داریم که این تولیدکنندگان مواد اولیه پروانه بگیرند و استانداردها را رعایت کنند و در غیر اینصورت آنها را به عنوان تولید کننده نمی شناسیم.عبدالهی اصل درباره مباحث مطرح در زمینه فرار گمرکی نیز گفت: کد hs در زمینه داروهای وارداتی را مسئولان قضایی باید پیگیری کنند. از طرفی هم مگر کل بازار دارویی ما چقدر است که 2000 میلیارد تومان آن فرار گمرکی باشد.وی در ادامه صحبت هایش با بیان اینکه ت به جز داروهای بیماران خاص، برخی از بیماری های صعب العلاج و وا ن ها به هیچ داروی دیگری یارانه و سوبسید نمی دهد، افزود: در این زمینه بحث عرضه و تقاضا مطرح است.عبداللهی اصل درباره مباحث مطرح در زمینه داروهای تحت لیسانس نیز گفت: به عنوان مثال به دارویی مانند پلاوی اشاره می کنم. طبیعی است که شرکت های خارجی پس از مدتی به تولید کننده ایرانی اعتماد کرده و اجازه تولید تحت لیسانی را به آنها می دهند. در این میان برخی ها با واژه تحت لیسانی مخالفند و می گویند تولید تحت لیسانی یعنی واردات.وی درباره مبلغ 1800 میلیارد تومانی که جهت جبران ما به فاوت نرخ ارز برای دارو در نظر گرفته شد، گفت: با افزایش سه برابری نرخ ارز در سال 91، قیمت داروهای وارداتی نیز سه برابر شد. داروهای تولید داخل نیز حدود 50 درصد افزایش قیمت داشتند. به این ترتیب بیمه ها نمی توانستند این داروها را پوشش دهند. پیشنهاد وقت بهداشت و آقای درودی به عنوان مشاور دارویی وی، آن بود که بیماران را در وزارت بهداشت ثبت نام کنند و به آنها پول دهند. خوشبختانه با جابجایی ت، این کار غلط قطع و این مبلغ 1800 میلیارد تومان به بیمه ها منتقل شد.وی ادامه داد: وزارت بهداشت همواره تاکید داشت که پوشش بیمه ها در مورد داروهای ارزان قیمت مانند قبل ادامه داشته باشد و این 1800 میلیارد تومان برای پوشش بیشتر بیماری های صعب العلاج که وابسته به قیمت ارز هستند و بیماران توان پرداخت آن را ندارند، هزینه شود؛ چرا که به عنوان مثال یک بیمار متابولیک هفته ای 10 میلیون تومان هزینه درمان و دارویش است و چنین بیماری قاعدتا قابل مقایسه با بیمارانی نظیر بیماران فشار خونی نیست.
وجود داروهای قاچاق و تقلبی علاوه بر تهدید اقتصاد کشور، باعث شده تا سلامت مصرف کنندگان این قبیل دارو ها نیز به مخاطره بیافتد، و حتی به دلیل رسوب باورهای نادرست، بخش زیادی از مردم، از دارو و مخصوصاً داروهای مسکن، همچون نقل و نباب استفاده می کنند!به گزارش عصرهامون به نقل از پاپایا، سودهای کلان میلیاردی قاچاق دارو این حرفه را به لحاظ سودآوری هم ردیف تجارت اسلحه در دنیا کرده است به گونه ای که بر اساس آمارهای اعلام شده از سوی سازمان های بین المللی سود حاصل از قاچاق دارو در پنج قاره زمین به بیش از80 میلیارد یورو رسیده که این آمار و ارقام با سود حاصل از قاچاق کوکائین در سراسر دنیا و تجارت اسلحه برابری می کند. این آمارها وقتی نگران کننده تر می شود که به آمارهای سازمان جهانی غذا و دارو توجه می کنیم بنا بر این گزارش بیش از 47 درصد این داروهای قاچاق به بازارهای کشور های جهان سوم و آسیای غربی سرازیر می شود که در این میان برخی سیاست های غلط پسا ی ت و عدم حمایت از شرکت های دارو ساز داخلی موجب شده تا ایران به عنوان یکی از بهترین بازارهای هدف و سود آور برای این تجارت سیاه مورد توجه قاچاقچیان قرار گرفته و حتی کارخانه های تهیه داروهای تقلبی در مرزهای شرقی و غربی ایران تاسیس شود.
پا تان و کردستان عراق، مرکز تولید و توزیع داروهای تقلبی افزایش چشمگیر تقاضا و سود سرشار این تجارت سیاه موجب شده تا در کشورهای همسایه ایران کارخانه های تولد داروهای تقلبی ساخته شده و حجم قابل توجهی از این داروها را هم روانه ایران شود، اوضاع در پا تان تاجایی فاجعه بار است که تعداد زیادی از این کارگاه های تولید داروهای تقلبی به صورت کاملا رسمی به تولید دارو مشغول بوده و به دیگر نقاط جهان ارسال می کنند. وضع مشابهی هم در کردستان عراق حاکم است و در کنار این دو منطقه خاص کشورهای ترکیه و امارات متحده عربی نیز در جایگاه های بعدی تولید داروهای تقلبی و صادرات این داروها از طریق قاچاه به کشور قرار دارند، کشورهایی که در زمان شدت تحریم ها از آنها به عنوان محلی برای تهیه دارو استفاده می کردیم تا جایی که امارات به عنوان محل ترانزیت دارو و ترکیه به دلیل ارزانی بیش از حد دارو، منابع خوبی برای ید دارو به شمار می روند اما نباید این موضوع را فراموش کرد که درصد قابل توجهی از داروهای این کشور تقلبی و غیرمجاز بوده و ساخته شده در همان کارگاه های کذایی است. در تعریف این گونه داروها باید گفت که داروهای تقلبی، داروهایی هستند که ممکن است ماده موثره نداشته باشند که بسیاری از آنها در این دسته جای می گیرند یا حتی ماده موثره شان کم یا اشتباه باشد که موجب بروز مشکلات بسیار بدتری در بیماران می شود، در تعریف سازمان غذا و دارو، هر فرآورده ای که اص و هویت نداشته باشد و مورد تایید این مرکز قرار نگرفته باشد تقلبی به شمار می رود.
داروهای چاقی، لاغری و تک نسخه ای مهمترین محصولات بازار قاچاق در چند سال گذشته و با افزایش استفاده از شبکه های اجتماعی وعدم کنترل فضای مجازی باعث شده تا داروهای چاقی، لاغری، تناسب اندام و برخی داروها که به تک نسخه ای معروف هستند، مهمترین محصولات بازارهای غیرقانونی دارو را تشکیل داده اند و تبلیغات شبکه های ای نیز بازاری و فروش این داروهای مرگ آور را رونق بخشیده است. علاوه بر شبکه های ای و اجتماعی که از پدیده های نوظهور و جدید در بازار قاچاق دارو هستند و بیشتر روی فروش دارو های چاقی، لاغری و تناسب اندام تمرکز دارند، ناصرخسرو تهران، دکه بازارهای ای سیستان و بلوچستان و بسیاری دیگر از این نمونه ها نیز نام هایی آشنا برای بسیاری از خانواده های افرادی است که با بیماری های خاص دست و پنجه نرم می کنند. خانواده های بیمارانی که در بسیاری از مواقع به دلیل کمبود یا حتی نایاب بودن یک داروی خاص، پایشان به این نقاط باز شده و از روی ناچاری و ناامیدی مجبور به پرداخت پول های هنگفت هستند ودر برخی از مواقع نیز چیزی جز داروهای تقلبی و تاریخ مصرف گذشته عایدشان نمی شود و بی خبر از همه جا و با امیدی واهی دارویی می ند که نه تنها در وضعیت بیمار آنان اثری مثبت ندارد، بلکه در بسیاری از مواقع خطر آفرین شده و نتیجه ای جز مرگ عزیزانشان را به همراه ندارد.
وقتی پزشکان دارو قاچاق می کنند شاید برای بسیار از افراد تاکنون این مشکل پیش آمده باشد که موفق به تهیه داروی مورد نظرشان از داروخانه نشده باشند اما در واقع این حکایت کمبود دارو و مشکلات فروش دارو به دلالان نیست بلکه وقتی نسخه پزشک در هیچ داروخانه ای پیدا نمی شود وارد داستانی می شویم که برخی پزشکان بنا بر قراردادهایی با برخی افراد و داروخانه های خاص، داروهای خارج از فهرست دارویی کشور را تجویز می کنند تا به نوعی وارد تجارت قاچاق دارو شوند. از سوی دیگر برخی پزشکان نیز با روشی نوین به جای فرستادن بیمار به داروخانه برای تهیه دارو، خودشان در مطبشان داروخانه ب ا کرده اند و با انواع تبلیغات عجیب و فریبنده داروهایی را می فروشند که در داروخانه پیدا نمی شود، شاید در نگاه اول این افراد را پزشکانی دلسوز بدانیم که نگران سرگردانی بیماران در داروخانه ها و مراکز تهیه داروی آزاد هستند اما در واقع آنان نیز مشغول پیچیدن نسخه های غیرقانونی با داروهای قاچاق و تقلبی هستند، داروهایی که به تأکید نایب رئیس انجمن داروسازان ایران قاچاق است پس باید این پزشکان را قاچاقچیان دارو و جان مردم بدانیم. این گونه تجویز داروهای خارج از فهرست دارویی کشور که به آن فارماکوپه نیز گفته می شود سال هاست به یکی از معضلات حوزه سلامت کشور تبدیل شده و حتی در سال های بحران دارو در کشور موجب بروز بحران های ساختگی برای ب سودهای کلان برای برخی دست های شد، با وجود این، همچنان حکایت غم بار دارو و قاچاق آن در کشور و حتی ترانزیت داروهای تقلبی در جای خود باقی است تا جایی که غلامرضا اصغری، رئیس سازمان غذا و دارو کشور در ت دوازدهم به عنوان اولین اقدام پس از پذیرفتن این پست مدیریتی دست به قلم شده و در نامه ای به رئیس سازمان نظام پزشکی ایران، خواستار اطلاع رسانی برای
داروهای تقلبی موجب مرگ ناگهانی می شود در همین رابطه یک متخصص بیماری های عفونی در گفت و گو با خبرنگار پاپایا، با تاکید بر اینکه داروهای قاچاق سیستم ایمنی بدن را تضعیف کرده و موجب مرگ ناگهانی می شود، اظهار کرد: مصرف دارو های پا تانی، تقلبی و قاچاق به هیچ عنوان توصیه نمی شود چرا که این دارو ها در شرایط بد بهداشتی تهیه و قاچاق می شوند و بیماران باید به طور جد از مصرف این دارو ها پرهیز کرده و داروی مورد نیاز خود را از داروخانه های معتبر تهیه کنند. وی افزود: داروی قاچاق به طور کلی یک واژه عمومی بوده و ممکن است انواع داروهای تقلبی اصلی تاریخ مصرف گذشته و بی کیفیت در آن وجود داشته باشد اما حتی اگر داروی اصلی باشد باید از مصرف آن اجتناب کرد چرا که این داروها در شرایط بدی نگهداری و قاچاق می شوند. حسین پودینه بیان کرد: یکی از نکاتی که باید به آن توجه ویژه ای داشت شرایط نگهداری این گونه داروهاست، به طور کلی داروهایی که با روش های غیرمجاز و قاچاق وارد کشور می شود به دلیل عدم اصلاع قاچاقچی از شرایط نگهداری هر دارو و نداشتن امکانات مورد نیاز، به هیچ عنوان قابل استفاده نیست به گونه ای که پس از کشف معدوم می شود. وی استفاده از داروهای تقلبی چاقی و لاغری را خطرناک دانست و گفت: متاسفانه تبلیغات بسیاری در باره داروهای چاقی و لاغری در فضای مجازی و به چشم میخورد اما باید به مردم عزیز اطلاع داده شود که این داروها نه تنها اثرگذار نبوده بلکه به دلیل به کار رفتند موادی چون مخدر و مواد شیمیایی موجب مرگ مصرف کنندگان نیز می شود. پودینه ادامه داد: علاوه بر مشکلات حادی که داروهای تقلبی و قاچاق برای مصرف کننده به ارمغان می آورد تضعیف سیستم ایمنی نیز به صورت گسترده در مصرف کنندگان این داروها مشاهده می شود استفاده بی رویه این دارو ها موجب تضعیف سیستم دفاعی بدن می شود و مردم باید بدانند به دلیل اینکه میزان تاثیر و یا مضرات این دارو برای مصرف کننده مشخص نبوده و نمی توان به درستی در مورد آن نظر داد باید از مصرف آن خودداری کنند و به هیچ عنوان گول تبلیغات فریبنده را نخورند چرا که هیچ فردی نمی تواند در یک دوره 45روزه اینگونه چاق و لاغر شده و یا ترک کند هر کدام از اینها راه و روشی علمی دارد که باید زیر نظر متخصص امر انجام شود. وی در پایان با تاکید بر اینکه باید برای جلوگیری از عرضه داروهای قاچاق چاره شی شود، تصریح کرد: ت باید برای جلوگیری از قاچاق دارو به کشور چاره شی کرده و با عرضه کنندگان داروهای قاچاق و تقلبی برخوردی جدی کند و همچنین با افرادی که در شبکه های ای تبلیغ کرده و یا فضای مجازی را تبدیل به محلی برای فروش دارو کرده اند به صورت جدی برخورد کند. انتهای پیام
علاوه بر این، مایع بودن دارو سبب می شود که هنگام ریختن دارو در پیمانه نتوان با دقت زیادی میزان دارو را اندازه گیری کرد، به همین علت ممکن است نتوان برآورد صحیح از اینکه چه مقداری از دارو را کودک تف کرده و چه مقداری را قورت داده انجام داد.چگونه به ک ن خود دارو بدهیم؟
والدین روش های مختلفی برای دادن این داروها به کودک دارند اما ممکن است بعضی از این روش ها چندان مورد تایید پزشکان نباشد و گاه بعضی از آنها اثر دارو را از بین ببرد. نکات زیر می تواند به والدین در مورد روش های مختلف دارو دادن به ک ن در سنین مختلف کمک کند:وادار کودک به انجام کاری که دوست ندارد، واقعا سخت است؛ به خصوص که این کار خوردن خوراکی تلخ و عجیبی باشد که هر چند ساعت باید تکرار شود. کودک در زمان بیماری معمولا لجبازتر و بدحال تر است و همین، دادن دارو را به او سخت تر می کند.والدین روش های مختلفی برای دادن این داروها به کودک دارند. به طور مثال برای راحت تر شدن کار، بعضی داروها را می توان با آب یا شیر رقیق به کودک بخورانید که البته در این مورد م با داروساز حاضر در داروخانه ها ضروری است.به همین جهت نکاتی را قبل از مصرف دارو به ک ن باید مورد توجه قرار داد. به عنوان مثال قبل از دادن دارو به کودک دستورالعمل داخل جعبه را باید به دقت مطالعه کرد و دارو را به همان اندازه که پزشک تجویز کرده به کودک بدهیم.
اگر کودکی دارید که همزمان باید چند داروی مختلف مصرف کند، از مراقبین بهداشتی و پزشک درباره تداخل داروهایی که مصرف می کند سوال کنید. هنگام دادن دارو به دستور نوشته شده و تفاوت بین قاشق چایخوری و مرباخوری و غذاخوری توجه کنید، بهتر است از وسیله توصیه شده یا همراه با دارو (مثل قطره چکان یا پیمانه) استفاده کنید. اگر میزان مصرف با پیمانه قابل اندازه گیری نیست بهتر است برای اندازه گیری از سرنگ های مناسب استفاده کنید. مثلا برای اندازه گیری 3 سی سی می توانید از سرنگ 5 سی سی استفاده کنید.هنگام دادن دارو به خصوص داروهای بدون نسخه به وزن کودک توجه کنید. معمولا در دستورالعمل دارو میزان دوز توصیه شده بر اساس وزن کودک نوشته شده است. قبل از دادن دارو به کودک نوع دارو و میزان آن را با نسخه کنترل کنید و هنگام اضافه آب به داروهایی که به شکل سوسپانسیون هستند، دقت کنید که کمتر یا بیشتر از حد نشانه آب نریزید اما ممکن است بعضی از این روش ها چندان مورد تایید پزشکان نباشد و گاه بعضی از آنها اثر دارو را از بین ببرد.نکات زیر می تواند به والدین در مورد روش های مختلف دارو دادن به ک ن در سنین مختلف کمک کند.چگونه به نوزاد دارو دهیم؟1- اگر به تنهایی به نوزاد دارو می دهید، می توانید ابتدا دارو را در سرنگ آماده کنید و بعد در حالی که او را در بغل دارید یا روی یک سطح مطمئن قرار داده اید، آرام دهان نوزاد را باز کنید و دارو را به سمت داخل دهان و عقب دهان و به سمت گونه نوزاد تخلیه کنید. (در این کار بسیار دقت کنید.)در این قسمت از دهانه نوزاد، جوانه چشایی وجود ندارد و نوزاد متوجه طعم متفاوت دارو نخواهد شد. اگر به جای سرنگ از قاشق مدرج استفاده می کنید باید قاشق را در داخل لب پایین نوزاد قرار دهید و در حالی که دهان نوزاد را نیمه بسته نگاه می دارید قاشق را به سمت بالا ببرید تا دارو به آهستگی داخل دهان نوزاد تخلیه شود.چگونه به ک ن خود دارو بدهیم؟
2- سرنگ ها بهترین وسیله برای اندازه گیری میزان دارو و همچنین نگهداری دارو برای دفعات بعدی استفاده است.3- می توانید برای اینکه نوزاد راحت تر دارو را بخورد آن را با کمی شیرخشک یا شیر مادر مخلوط کنید اما توجه داشته باشید که به هیچ وجه دارو را با یک شیشه شیر کامل مخلوط نکنید چون ممکن است کودک نتواند در یک نوبت همه شیر را بخورد و میزان دارویی که دریافت می کند کمتر از دوز تجویز شده باشد.4- از پزشک بخواهید تا دفعات دارو دادن به نوزاد را بیشتر کند و به جای آن در هر دفعه دوز دارویی کمتری به نوزاد بدهید تا نوزاد راحت تر بتواند دارو بخورد.5- برای قطره های چشمی حتما به کمک یک بزرگسال دیگر احتیاج است. در حالی که یک بزرگسال نوزاد را ثابت در بغل دارد، فرد دیگر باید به آرامی پلک پایین را به سمت پایین کشیده و اجازه دهد تا قطره بین چشم و پلک پایین بریزد. بعد از ریختن قطره چشمی مدتی سر نوزاد را به سمت عقب نگه دارید تا دارو از چشم نوزاد بیرون نریزد.6- بیشتر داروهایی که برای نوزادان وجود دارد به صورت مایع است و همین دادن دارو را به نوزاد راحت تر می کند. اکثر این داروها به وسیله طعم دهنده های شیرین شده است تا طعم آنها نوزاد را اذیت نکند. با این حال متفاوت بودن طعم این داروها ممکن است موجب شود که نوزاد به راحتی خوردن این داروها را قبول نکند. دادن دارو به نوزاد بهتر است توسط 2 نفر انجام شود، به این صورت که نوزاد را در یک ملحفه یا قنداق بپیچید که دست و پا نزند و در حالی که مادر یا فرد دیگری نوزاد را در بغل گرفته است، دارو توسط نفر دوم به او داده شود. فردی که نوزاد را در بغل دارد می تواند به آرامی با انگشت چانه نوزاد را به پایین بکشد تا دهانش باز شود.7- سعی کنید روند دارو دادن به نوزاد را سریع انجام دهید تا نوزاد اذیت نشود و دارو خوردن برایش تبدیل به تجربه آزار دهنده ای نشود.8- حین دارو دادن به آرامی برای نوزاد آواز بخوانید یا با او حرف بزنید تا احساس آرامش کند. اگرچه نوزاد متوجه معنی حرف های شما نخواهد شد اما لحن آرام شما و تن صدای شما می تواند باعث احساس امنیت و اطمینان کودک شود.9- دارو باید توسط سرنگ مدرج، قطره چکان یا قاشق های مخصوص دارو به نوزاد داده شود تا دوز صحیح دارو در هر وعده دارو دادن به نوزاد رعایت شود. نوزادان در ماه های ابت عمر قادر به خوردن از لبه قاشق های معمولی نیستند و بیشتر چیزی که می خورند از گوشه دهانشان خارج می شود.10- برای ریختن قطره در گوش نوزاد، نوزاد را روی تخت یا یک سطح مطمئن قرار دهید به طوری که گوش مبتلای کودک به سمت بالا باشد. بعد از ریختن قطره به گوش نوزاد کمی صبر کنید تا دارو کاملا درون کانال گوش جریان پیدا کند، سپس با ملایمات قسمت غضروفی کوچکی که در جلوی کانال گوش قرار دارد را چند بار فشار دهید تا دارو به سمت داخل گوش برود و به بیرون سرریز نکند.برای ک ن بزرگتر از یک سال1- مواد طعم دهنده طبیعی و آبمیوه ها هم می توانند به داروها اضافه شوند و خوردن آن را برای کودک ساده تر کنند. داروهای بدمزه را می توان با آب پرتقال یا ... مخلوط کرد. در داروخانه هم می توان مواد طعم دهنده متناسبی با طعم های آشنا برای کودک مانند طعم آدامس یا شربت را تهیه کرد و دارو را با آنها مخلوط کرد اما باید توجه داشت که در هر وعده دادن دارو باید کودک همه ماده ای که دارو با آن مخلوط شده است را بخورد و چیزی باقی نماند.چگونه به ک ن خود دارو بدهیم؟
2- اگر کودک به حدی بزرگ است که می توانید با او در مورد خوردن دارو حرف بزنید برایش عواقب دارو نخوردن را توضیح دهید. به کودک اجازه دهید که در مورد بعضی از مراحل دارو خوردن خودش تصمیم بگیرد، مثلا اینکه دوست دارد چه ی به او دارو بدهد یا اینکه دوست دارد در کجا دارویش را بخورد و بعد از خوردن دارو چه نوع آبمیوه هایی دوست دارد اما همواره در نظر داشته باشید که کودک نباید فکر کند می تواند در مورد خود دارو خوردن هم با شما بحث کند.3- داروها را همیشه در یک زمان و مکان خاص به کودک بدهید. کودک بعد از مدتی شرطی می شود و می پذیرد که در این زمان خاص باید دارو مصرف کند.4- به خاطر داشته باشید که یک قاشق چایخوری معادل 5 میلی لیتر و یک قاشق غذاخوری معادل 15 میلی لیتر از مایع است.5- برای بهتر طعم دارو می توان آنها را در یخچال نگهداری کرد. خنک دارو باعث می شود طعم آن قابل تحمل تر شود. از پزشک در مورد اینکه چه داروهایی را می توان در یخچال نگهداری کرد سوال کنید.6- ک ن برخلاف نوزادان به راحتی اجازه دادن دارو به خود را نمی دهند. بهتر است والدین ابتدا علت دادن دارو را با زبانی ساده برای کودک توضیح دهند و داستانی ساده در مورد بیماری و کمک دارو برای کودک تعریف کنند. سپس از کودک بخواهند که خودش نیز در این کار به والدین کمک کند و مراحل ساده کار را خود کودک انجام دهد.7- به هیچ وجه کودک را فریب ندهید و بدون اطلاعش به او دارو ندهید چون ممکن است موجب مقاومت بعدی او در خوردن غذاهای عادی هم شود.8- ک نی که هنوز به راحتی نمی توانند از فنجان یا قاشق چیزی بخورند را باید مانند نوزاد در نظر گرفت و همچنان از قطره چکان یا سرنگ یا قاشق مدرج استفاده کرد. برای اندازه گیری دارو در فنجان مدرج باید آنرا روی یک سطح صاف قرار داد و سپس همسطح با آن به میزان دارو نگاه کرد و مقدار مناسب را اندازه گرفت.9- در صورتی که کودک به اندازه ای بزرگ است که می تواند خودش دارو بخورد اجازه بدهید با نظارت شما خودش این کار را انجام دهد.10- برای اینکه کودک راحت تر خوردن دارو را قبول کند می توان با یک نمایش کوچک ابتدا کمی از دارو را به عروسک محبوب کودک داد یا حتی خود والدین می توانند کمی مولتی ویتامین را به عنوان دارو بخورند تا کودک متوجه شود که دارو خوردن کار عجیبی نیست.چگونه به ک ن خود دارو بدهیم؟
11- اگر کودک برای خوردن دارو مقاومت کرد، مدت کوتاهی به او استراحت بدهید. اجازه بدهید تا کمی آرام شود و سپس دارو دادن به او را شروع کنید. قبل از دارو دادنه دوباره به کودک به او یک لیوان آب بدهید، او را در آغوش بگیرید و به او محبت کنید و از او بخواهید تا در خوردن دارو به شما کمک کند.12- بعضی از انواع دارو مانند قرص ها را می توان با کمی غذا هم مخلوط کرد و به کودک داد. قرص ها معمولا طعم بدی ندارند و قرص هایی که قابل د هستند را می توان با غذای کودک مخلوط کرد.13- یکی از روش های ساده تر خوردن دارو توسط کودک، بی حس جوانه های چشایی اوست. قبل از دادن دارو، به او نوشیدنی سرد بدهید. می توانید با آبمیوه طبیعی برای او یخمک سرد درست کنید تا با خوردن آن جوانه های چشایی اش بی حس شود. این خوردنی ها می توانند به عنوان پاداشی زودهنگام برای خوردن داروها به کار روند.نکات دیگری که در اینجا حایز اهمیت است این است که:1- به حافظه خود اعتماد نکنیداز کودک تان بخواهید دستورات دارویی از جمله دوز مناسب و زمانی از روز که باید دارو به کودک داده شود را بنویسد. این امر به خصوص در مواردی که بیش از یک فرد بزرگسال از کودک مراقبت می کند، مفید است.2- پرسشگر باشیداگر دستورات را نمی فهمید، از او بخواهید که توضیح بیشتری دهد. والدین باید اطمینان حاصل کنند که دقیقا می دانند چه کار دارند می کنند و باید در این راه به آنها کمک کند.3- منظم باشیدمنطقه ای در خانه را انتخاب کنید و به جای اینکه داروها در نقاط مختلف خانه پراکنده باشد، همه داروها را در آن محل نگهداری کنید. همه داروها را در یک مکان نگه دارید و به تاریخ انقضای مصرف داروها توجه داشته باشید.4- از وسایل مناسب استفاده کنیداز تان در مورد بهترین راه دادن دارو به کودک سوال کنید. در صورتی که لازم باشد، قرص کودک به دو یا چند بخش تقسیم شود، ممکن است پزشکان برای این کار به جای چاقو استفاده از ابزار «برنده قرص» را توصیه کنند یا ممکن است به جای استفاده از قاشق استفاده از سرنگ یا کلا مدرج را برای دادن شربت توصیه کنند.یک نکته که باید به آن توجه داشته باشید این است که ممکن است درجه های روی سرنگ یا کلا مدرج پس از مدتی استفاده محو شود. در این صورت باید فورا آنها را تعویض کنید تا مطمئن باشید کودک تان دوز درست دارو را دریافت می کند.5- فهرست تهیه کنیدفهرستی از داروهایی که کودک تان مصرف می کند تهیه کنید و علت مصرف هر دارو را جلوی آن یادداشت کنید. در ویزیت های این فهرست را به همراه خود داشته باشید.6- خلاق باشیدمی توانید از روش های ابتکاری برای به یاد آوردن زمان دادن داروی کودک استفاده کنید. مثلا استفاده از زنگ هشدار تلفن همراه، تقویم های کامپیوتری یا از برنامه «ا ل» برای به یاد آوردن زمان و تاریخ دادن دارو به کودک.
همچنین می توانید محفظه های قرص دارای برچسب برای روزهای هفته را برای برنامه ریزی دادن داروهای کودک استفاده کنید که این روش ممکن است برای ک ن کم سن خطرناک باشد، زیرا ک ن می توانند در این محفظه ها را باز کنند.7- دارو را بدون اینکه به کودک تان بگویید، قطع نکنیدبرخی از والدین دادن داروها را به خاطر داشتن عوارض جانبی - مثلا خواب آلودگی کودک - قطع می کنند اما به ی که این دارو را تجویز کرده بود، در این مورد چیزی نمی گویند. صادق و صریح بودن با در مورد کارهایی که در خانه انجام می دهید مهم است زیرا بر سلامت کودک اثر خواهد گذاشت. در بیماری هایی مانند سرطان، قطع یک داروی ضروری ممکن است مرگبار باشد.8- نگذارید کودک تان خودش دارویش را مصرف کندحتی در ک ن با سن بالاتر و نوجوان هنوز باید والدین بر مصرف دارو نظارت داشته باشند. نوجوانان فکر می کنند که آسیب ناپذیر هستند و در نتیجه ممکن است دوزهای داروهای مورد نیازشان را مصرف نکنند و برای خودشان مشکل به بار بیاورند.در آ می توان گفت مصرف بیش از حد دارو یکی از شایع ترین موارد در این خصوص است که همه عوامل باعث می شود که داروهای ک ن به شکل مناسبی مصرف نشود. بررسی ها نشان می دهد مادرانی که خودسرانه اقدام و دستورات پزشک را در این زمینه رعایت نمی کنند ک ن شان دیرتر بهبود یافته و دچار عوارض دارویی شدید می شوند.دارو باید با دقت مورد استفاده قرار گیرد. اگر به موقع و صحیح مصرف نشود اثر مثبت آن از بین رفته و به سمی مهلک تبدیل می شود. امروزه از لحاظ مصرف دارو در کشور با مشکلات کمی و کیفی خاصی مواجه هستیم.
خوراندن دارو به ک ن به خصوص در سنین زیر یک سال مشکل است چون در این سنین رفل بلع قوی است که با مقادیر کمی از قطره یا شربت هم ممکن است کودک تمام دارو و حتی شیری که خورده را بالا بیاورد.گروه سبک زندگی «تیتریک»،خوراندن دارو به ک ن به خصوص در سنین زیر یک سال مشکل است چون در این سنین رفل بلع قوی است که با مقادیر کمی از قطره یا شربت هم ممکن است کودک تمام دارو و حتی شیری که خورده را بالا بیاورد.نتیجه تصویری برای دارو خوردن کودک
علاوه بر این، مایع بودن دارو سبب می شود که هنگام ریختن دارو در پیمانه نتوان با دقت زیادی میزان دارو را اندازه گیری کرد، به همین علت ممکن است نتوان برآورد صحیح از اینکه چه مقداری از دارو را کودک تف کرده و چه مقداری را قورت داده انجام داد.والدین روش های مختلفی برای دادن این داروها به کودک دارند اما ممکن است بعضی از این روش ها چندان مورد تایید پزشکان نباشد و گاه بعضی از آنها اثر دارو را از بین ببرد. نکات زیر می تواند به والدین در مورد روش های مختلف دارو دادن به ک ن در سنین مختلف کمک کند:وادار کودک به انجام کاری که دوست ندارد، واقعا سخت است؛ به خصوص که این کار خوردن خوراکی تلخ و عجیبی باشد که هر چند ساعت باید تکرار شود. کودک در زمان بیماری معمولا لجبازتر و بدحال تر است و همین، دادن دارو را به او سخت تر می کند.والدین روش های مختلفی برای دادن این داروها به کودک دارند. به طور مثال برای راحت تر شدن کار، بعضی داروها را می توان با آب یا شیر رقیق به کودک بخورانید که البته در این مورد م با داروساز حاضر در داروخانه ها ضروری است.به همین جهت نکاتی را قبل از مصرف دارو به ک ن باید مورد توجه قرار داد. به عنوان مثال قبل از دادن دارو به کودک دستورالعمل داخل جعبه را باید به دقت مطالعه کرد و دارو را به همان اندازه که پزشک تجویز کرده به کودک بدهیم.
اگر کودکی دارید که همزمان باید چند داروی مختلف مصرف کند، از مراقبین بهداشتی و پزشک درباره تداخل داروهایی که مصرف می کند سوال کنید.هنگام دادن دارو به دستور نوشته شده و تفاوت بین قاشق چایخوری و مرباخوری و غذاخوری توجه کنید، بهتر است از وسیله توصیه شده یا همراه با دارو (مثل قطره چکان یا پیمانه) استفاده کنید.اگر میزان مصرف با پیمانه قابل اندازه گیری نیست بهتر است برای اندازه گیری از سرنگ های مناسب استفاده کنید. مثلا برای اندازه گیری 3 سی سی می توانید از سرنگ 5 سی سی استفاده کنید.هنگام دادن دارو به خصوص داروهای بدون نسخه به وزن کودک توجه کنید. معمولا در دستورالعمل دارو میزان دوز توصیه شده بر اساس وزن کودک نوشته شده است. قبل از دادن دارو به کودک نوع دارو و میزان آن را با نسخه کنترل کنید و هنگام اضافه آب به داروهایی که به شکل سوسپانسیون هستند، دقت کنید که کمتر یا بیشتر از حد نشانه آب نریزید اما ممکن است بعضی از این روش ها چندان مورد تایید پزشکان نباشد و گاه بعضی از آنها اثر دارو را از بین ببرد.نکات زیر می تواند به والدین در مورد روش های مختلف دارو دادن به ک ن در سنین مختلف کمک کند.نتیجه تصویری برای دارو خوردن کودک
1- اگر به تنهایی به نوزاد دارو می دهید، می توانید ابتدا دارو را در سرنگ آماده کنید و بعد در حالی که او را در بغل دارید یا روی یک سطح مطمئن قرار داده اید، آرام دهان نوزاد را باز کنید و دارو را به سمت داخل دهان و عقب دهان و به سمت گونه نوزاد تخلیه کنید. (در این کار بسیار دقت کنید.)در این قسمت از دهانه نوزاد، جوانه چشایی وجود ندارد و نوزاد متوجه طعم متفاوت دارو نخواهد شد. اگر به جای سرنگ از قاشق مدرج استفاده می کنید باید قاشق را در داخل لب پایین نوزاد قرار دهید و در حالی که دهان نوزاد را نیمه بسته نگاه می دارید قاشق را به سمت بالا ببرید تا دارو به آهستگی داخل دهان نوزاد تخلیه شود.2- سرنگ ها بهترین وسیله برای اندازه گیری میزان دارو و همچنین نگهداری دارو برای دفعات بعدی استفاده است.3- می توانید برای اینکه نوزاد راحت تر دارو را بخورد آن را با کمی شیرخشک یا شیر مادر مخلوط کنید اما توجه داشته باشید که به هیچ وجه دارو را با یک شیشه شیر کامل مخلوط نکنید چون ممکن است کودک نتواند در یک نوبت همه شیر را بخورد و میزان دارویی که دریافت می کند کمتر از دوز تجویز شده باشد.4- از پزشک بخواهید تا دفعات دارو دادن به نوزاد را بیشتر کند و به جای آن در هر دفعه دوز دارویی کمتری به نوزاد بدهید تا نوزاد راحت تر بتواند دارو بخورد.5- برای قطره های چشمی حتما به کمک یک بزرگسال دیگر احتیاج است. در حالی که یک بزرگسال نوزاد را ثابت در بغل دارد، فرد دیگر باید به آرامی پلک پایین را به سمت پایین کشیده و اجازه دهد تا قطره بین چشم و پلک پایین بریزد. بعد از ریختن قطره چشمی مدتی سر نوزاد را به سمت عقب نگه دارید تا دارو از چشم نوزاد بیرون نریزد.6- بیشتر داروهایی که برای نوزادان وجود دارد به صورت مایع است و همین دادن دارو را به نوزاد راحت تر می کند. اکثر این داروها به وسیله طعم دهنده های شیرین شده است تا طعم آنها نوزاد را اذیت نکند. با این حال متفاوت بودن طعم این داروها ممکن است موجب شود که نوزاد به راحتی خوردن این داروها را قبول نکند.دادن دارو به نوزاد بهتر است توسط 2 نفر انجام شود، به این صورت که نوزاد را در یک ملحفه یا قنداق بپیچید که دست و پا نزند و در حالی که مادر یا فرد دیگری نوزاد را در بغل گرفته است، دارو توسط نفر دوم به او داده شود. فردی که نوزاد را در بغل دارد می تواند به آرامی با انگشت چانه نوزاد را به پایین بکشد تا دهانش باز شود.7- سعی کنید روند دارو دادن به نوزاد را سریع انجام دهید تا نوزاد اذیت نشود و دارو خوردن برایش تبدیل به تجربه آزار دهنده ای نشود.8- حین دارو دادن به آرامی برای نوزاد آواز بخوانید یا با او حرف بزنید تا احساس آرامش کند. اگرچه نوزاد متوجه معنی حرف های شما نخواهد شد اما لحن آرام شما و تن صدای شما می تواند باعث احساس امنیت و اطمینان کودک شود.
9- دارو باید توسط سرنگ مدرج، قطره چکان یا قاشق های مخصوص دارو به نوزاد داده شود تا دوز صحیح دارو در هر وعده دارو دادن به نوزاد رعایت شود. نوزادان در ماه های ابت عمر قادر به خوردن از لبه قاشق های معمولی نیستند و بیشتر چیزی که می خورند از گوشه دهانشان خارج می شود.10- برای ریختن قطره در گوش نوزاد، نوزاد را روی تخت یا یک سطح مطمئن قرار دهید به طوری که گوش مبتلای کودک به سمت بالا باشد. بعد از ریختن قطره به گوش نوزاد کمی صبر کنید تا دارو کاملا درون کانال گوش جریان پیدا کند، سپس با ملایمات قسمت غضروفی کوچکی که در جلوی کانال گوش قرار دارد را چند بار فشار دهید تا دارو به سمت داخل گوش برود و به بیرون سرریز نکند.برای ک ن بزرگتر از یک سال1- مواد طعم دهنده طبیعی و آبمیوه ها هم می توانند به داروها اضافه شوند و خوردن آن را برای کودک ساده تر کنند. داروهای بدمزه را می توان با آب پرتقال یا ... مخلوط کرد. در داروخانه هم می توان مواد طعم دهنده متناسبی با طعم های آشنا برای کودک مانند طعم آدامس یا شربت را تهیه کرد و دارو را با آنها مخلوط کرد اما باید توجه داشت که در هر وعده دادن دارو باید کودک همه ماده ای که دارو با آن مخلوط شده است را بخورد و چیزی باقی نماند نتیجه تصویری برای دارو خوردن کودک
2- اگر کودک به حدی بزرگ است که می توانید با او در مورد خوردن دارو حرف بزنید برایش عواقب دارو نخوردن را توضیح دهید. به کودک اجازه دهید که در مورد بعضی از مراحل دارو خوردن خودش تصمیم بگیرد، مثلا اینکه دوست دارد چه ی به او دارو بدهد یا اینکه دوست دارد در کجا دارویش را بخورد و بعد از خوردن دارو چه نوع آبمیوه هایی دوست دارد اما همواره در نظر داشته باشید که کودک نباید فکر کند می تواند در مورد خود دارو خوردن هم با شما بحث کند.3- داروها را همیشه در یک زمان و مکان خاص به کودک بدهید. کودک بعد از مدتی شرطی می شود و می پذیرد که در این زمان خاص باید دارو مصرف کند.4- به خاطر داشته باشید که یک قاشق چایخوری معادل 5 میلی لیتر و یک قاشق غذاخوری معادل 15 میلی لیتر از مایع است.5- برای بهتر طعم دارو می توان آنها را در یخچال نگهداری کرد. خنک دارو باعث می شود طعم آن قابل تحمل تر شود. از پزشک در مورد اینکه چه داروهایی را می توان در یخچال نگهداری کرد سوال کنید.6- ک ن برخلاف نوزادان به راحتی اجازه دادن دارو به خود را نمی دهند. بهتر است والدین ابتدا علت دادن دارو را با زبانی ساده برای کودک توضیح دهند و داستانی ساده در مورد بیماری و کمک دارو برای کودک تعریف کنند. سپس از کودک بخواهند که خودش نیز در این کار به والدین کمک کند و مراحل ساده کار را خود کودک انجام دهد.7- به هیچ وجه کودک را فریب ندهید و بدون اطلاعش به او دارو ندهید چون ممکن است موجب مقاومت بعدی او در خوردن غذاهای عادی هم شود.8- ک نی که هنوز به راحتی نمی توانند از فنجان یا قاشق چیزی بخورند را باید مانند نوزاد در نظر گرفت و همچنان از قطره چکان یا سرنگ یا قاشق مدرج استفاده کرد. برای اندازه گیری دارو در فنجان مدرج باید آنرا روی یک سطح صاف قرار داد و سپس همسطح با آن به میزان دارو نگاه کرد و مقدار مناسب را اندازه گرفت.9- در صورتی که کودک به اندازه ای بزرگ است که می تواند خودش دارو بخورد اجازه بدهید با نظارت شما خودش این کار را انجام دهد.10- برای اینکه کودک راحت تر خوردن دارو را قبول کند می توان با یک نمایش کوچک ابتدا کمی از دارو را به عروسک محبوب کودک داد یا حتی خود والدین می توانند کمی مولتی ویتامین را به عنوان دارو بخورند تا کودک متوجه شود که دارو خوردن کار عجیبی نیست11- اگر کودک برای خوردن دارو مقاومت کرد، مدت کوتاهی به او استراحت بدهید. اجازه بدهید تا کمی آرام شود و سپس دارو دادن به او را شروع کنید. قبل از دارو دادنه دوباره به کودک به او یک لیوان آب بدهید، او را در آغوش بگیرید و به او محبت کنید و از او بخواهید تا در خوردن دارو به شما کمک کند.12- بعضی از انواع دارو مانند قرص ها را می توان با کمی غذا هم مخلوط کرد و به کودک داد. قرص ها معمولا طعم بدی ندارند و قرص هایی که قابل د هستند را می توان با غذای کودک مخلوط کرد.13- یکی از روش های ساده تر خوردن دارو توسط کودک، بی حس جوانه های چشایی اوست. قبل از دادن دارو، به او نوشیدنی سرد بدهید. می توانید با آبمیوه طبیعی برای او یخمک سرد درست کنید تا با خوردن آن جوانه های چشایی اش بی حس شود. این خوردنی ها می توانند به عنوان پاداشی زودهنگام برای خوردن داروها به کار روند.نتیجه تصویری برای دارو خوردن کودک
نکات دیگری که در اینجا حایز اهمیت است این است که:1- به حافظه خود اعتماد نکنیداز کودک تان بخواهید دستورات دارویی از جمله دوز مناسب و زمانی از روز که باید دارو به کودک داده شود را بنویسد. این امر به خصوص در مواردی که بیش از یک فرد بزرگسال از کودک مراقبت می کند، مفید است.2- پرسشگر باشیداگر دستورات را نمی فهمید، از او بخواهید که توضیح بیشتری دهد. والدین باید اطمینان حاصل کنند که دقیقا می دانند چه کار دارند می کنند و باید در این راه به آنها کمک کند.3- منظم باشیدمنطقه ای در خانه را انتخاب کنید و به جای اینکه داروها در نقاط مختلف خانه پراکنده باشد، همه داروها را در آن محل نگهداری کنید. همه داروها را در یک مکان نگه دارید و به تاریخ انقضای مصرف داروها توجه داشته باشید.4- از وسایل مناسب استفاده کنیداز تان در مورد بهترین راه دادن دارو به کودک سوال کنید. در صورتی که لازم باشد، قرص کودک به دو یا چند بخش تقسیم شود، ممکن است پزشکان برای این کار به جای چاقو استفاده از ابزار «برنده قرص» را توصیه کنند یا ممکن است به جای استفاده از قاشق استفاده از سرنگ یا کلا مدرج را برای دادن شربت توصیه کنند.یک نکته که باید به آن توجه داشته باشید این است که ممکن است درجه های روی سرنگ یا کلا مدرج پس از مدتی استفاده محو شود. در این صورت باید فورا آنها را تعویض کنید تا مطمئن باشید کودک تان دوز درست دارو را دریافت می کند.5- فهرست تهیه کنیدفهرستی از داروهایی که کودک تان مصرف می کند تهیه کنید و علت مصرف هر دارو را جلوی آن یادداشت کنید. در ویزیت های این فهرست را به همراه خود داشته باشید.6- خلاق باشیدمی توانید از روش های ابتکاری برای به یاد آوردن زمان دادن داروی کودک استفاده کنید. مثلا استفاده از زنگ هشدار تلفن همراه، تقویم های کامپیوتری یا از برنامه «ا ل» برای به یاد آوردن زمان و تاریخ دادن دارو به کودک.
همچنین می توانید محفظه های قرص دارای برچسب برای روزهای هفته را برای برنامه ریزی دادن داروهای کودک استفاده کنید که این روش ممکن است برای ک ن کم سن خطرناک باشد، زیرا ک ن می توانند در این محفظه ها را باز کنند.7- دارو را بدون اینکه به کودک تان بگویید، قطع نکنیدبرخی از والدین دادن داروها را به خاطر داشتن عوارض جانبی - مثلا خواب آلودگی کودک - قطع می کنند اما به ی که این دارو را تجویز کرده بود، در این مورد چیزی نمی گویند. صادق و صریح بودن با در مورد کارهایی که در خانه انجام می دهید مهم است زیرا بر سلامت کودک اثر خواهد گذاشت. در بیماری هایی مانند سرطان، قطع یک داروی ضروری ممکن است مرگبار باشد.8- نگذارید کودک تان خودش دارویش را مصرف کندحتی در ک ن با سن بالاتر و نوجوان هنوز باید والدین بر مصرف دارو نظارت داشته باشند. نوجوانان فکر می کنند که آسیب ناپذیر هستند و در نتیجه ممکن است دوزهای داروهای مورد نیازشان را مصرف نکنند و برای خودشان مشکل به بار بیاورند.در آ می توان گفت مصرف بیش از حد دارو یکی از شایع ترین موارد در این خصوص است که همه عوامل باعث می شود که داروهای ک ن به شکل مناسبی مصرف نشود. بررسی ها نشان می دهد مادرانی که خودسرانه اقدام و دستورات پزشک را در این زمینه رعایت نمی کنند ک ن شان دیرتر بهبود یافته و دچار عوارض دارویی شدید می شوند.دارو باید با دقت مورد استفاده قرار گیرد. اگر به موقع و صحیح مصرف نشود اثر مثبت آن از بین رفته و به سمی مهلک تبدیل می شود. امروزه از لحاظ مصرف دارو در کشور با مشکلات کمی و کیفی خاصی مواجه هستیم.
سید حسن قاضی زاده هاشمی پیشنهادی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برنامه خود برای وزارت بهداشت را به نگاهی به اقدامات انجام شده در ت یازدهم اعلام کرد. به گزارش پایگاه اطلاع رسانی ت، سید حسن قاضی زاده هاشمی پیشنهادی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به تشریح طرح تحول سلامت در ت یازدهم پرداخته و براین اساس برنامه کلان خود در ت دوازدهم شرح داده است. برای دریافت فایل پی دی اف و نسخه کامل برنامه بهروی معرفی و برنامه کلیک کنیدتحقق رویکرد سلامت همه جانبه و انسان سالم با رعایت اولویت پیشگیری بر درمان و مسؤولیت پذیری، توانمندی و مشارکت ساختارمند و فعالانه فرد، خانواده و جامعه در تامین، حفظ و ارتقای سلامت، تامین امنیت غذا و درمان، ارائه خدمات آموزشی، پژوهشی، بهداشتی، درمانی و توانبخشی سلامت مبتنی بر اصول و ارزش های انسانی- ی و نهادینه سازی آن در جامعه(بندهای1 و 2 و 11 سیاست های کلی سلامت)تداوم، ارتقا و نهادینه سازی طرح تحول سلامت در چارچوب برنامه ششم توسعه کشوراستقرار نظام ارجاع و برنامه پزشکی خانواده، در قالب شبکه خدمات جامع و همگانی سلامتاجرای برنامه تحول و نوآوری در آموزش و پژوهش علوم پزشکیتأمین منابع مالی پایدار ، کنترل هزینه ها از طریق مدیریت شفاف و متناسب سازی درآمدها، هزینه ها و فعالیت هااصلاح ساختار نظام سلامت به منظور تقویت تولیت، چابک سازی و تفکیک نقش هارصد، مدیریت و مطالبه اصلاح مولفه های اجتماعی برای پیشگیری از آسیب به ابعاد جسمی، روانی و اجتماعی سلامتسوابق علمی، تخصصی و اجرایی سید حسن هاشمی تمام علوم پزشکی تهرانسوابق تحصیلی: ی پزشکی عمومی از علوم پزشکی مشهد (1365) ی تخصصی چشم پزشکی از علوم پزشکی مشهد (1368) فلوشیپ قرنیه و سگمان قدامی چشم از علوم پزشکی شهید بهشتی – بیمارستان لبافی نژاد (1370)سوابق اجرایی و مدیریت کلان بهداشت درمان و آموزش پزشکی (1392 تا کنون)عضو شورای مرکزی جهاد سازندگی کشور (1360 تا 1362) عضو شورای مرکزی جهاد سازندگی اسان (1358 تا 1360) مسئول ی جنگ جهاد سازندگی کشور (1360 تا 1362)مسئول بازسازی مناطق جنگ زده (1360 تا 1362)دبیرکل انجمن چشم پزشکی ایران (1390 تاکنون) عضو کمیته علوم بالینی فرهنگستان علوم پزشکی ایران (1384 تاکنون) رییس دانشکده پزشکی، علوم پزشکی تهران (1384) عضو هیئت ممیزه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی تهران (1383 تاکنون)عضو کمیسیون تدوین و نظارت و ارزشی وزارت بهداشت ( ریاست محترم علوم پزشکی تهران) (1380تا 1384)دبیر شورای سیاستگذاری رشته چشم پزشکی (1390 تا 1391)عضو شورای مرکز ملی تحقیقات علوم پزشکی کشور (1378 تا 1380)عضو هیئت تحریریه مجله middle east journal of ophthalmology (1994 تاکنون)عضو شورای آموزش پزشکی و تخصصی به عنوان بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (1376 تا 1384)مشاور بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (1376 تا 1380)عضو شورای عالی برنامه ریزی آموزش پزشکی (1376 تا 1380)دبیر شورای آموزش پزشکی و تخصصی کشور (1376 تا 1380) رییس بخش قرنیه بیمارستان فار (1383 تا 1385 و 1388 تا 1390)عضو شورای راهبردی و سیاستگذاری بیمارستان فار (1387 تاکنون)کارشناس تخصصی رشته چشم در دادسرا و هیئت های انتظامی سازمان نظام پزشکی (1385 تاکنون)مدیر گروه چشم پزشکی علوم پزشکی تهران (1384 تا 1387)عضو شورای عالی مرکز تحقیقات چشم پزشکی علوم پزشکی تهران (1384 تاکنون)نائب رئیس و عضو هیأت مدیره انجمن چشم پزشکی ایران (1384 تا 1386)عضو شورای پژوهشی بیمارستان فار (1383 تا 1386)عضو هیئت ممتحنه گواهینامه آزمون دستیاری چشم پزشکی (1381 تا کنون)عضو کمیته اعتبار بخشی شورای آموزش پزشکی و تخصصی (1380 تاکنون)مؤسس و عضو هیأت مدیره انجمن پزشکی لیزری ایران (1380 تا 1383)عضو هیأت مدیره انجمن چشم پزشکی ایران (1378 تا 1381)عضو هیأت امنای ارزی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (1376 تا 1379)عضو هیئت تحریریه مجله انجمن چشم پزشکی ایران (1375 تاکنون)رییس بخش اورژانس گروه چشم پزشکی علوم پزشکی تهران (1371 تا 1373)افتخارات سید حسن هاشمی محقق برتر در چهاردهمین جشنواره ابن سینا - 1391 محقق برتر جشنواره چشم پزشکی فار – 1390 محقق برتر گروه جراحی علوم بالینی - پانزدهمین جشنواره تحقیقاتی علوم پزشکی رازی - 1388 رتبه اول در امتحان بورد چشم پزشکی ایران - 1368 جزو 3% اول فارغ حصیلان رشته پزشکی – 1364اولین مبتکر و مجری مدیریت جهادی در بخش غیر تی:نورآوران سلامت پروژه خیریه ای است که با دیدگاه خدمت رسانی به اقشار محروم و روستایی کشور راه اندازی شد. این برنامه در قالب طراحی، ساخت و بهره گیری از تریلی های مدرن و مجهز به امکانات درمانی و جراحی چشم پزشکی و دندانپزشکی اجرا شده است. تلفیق دانش و صنعت بومی کشور با تکنولوژی به روز دنیا موجب شده است تا خدمات چشم پزشکی از معاینه تا جراحی و نیز خدمات دندانپزشکی در دورترین نقاط روستایی در اختیار هموطنان عزیز قرار گیرد.تألیفات و کتب علمی سید حسن هاشمی1. راهنمای مراقبت های چشمی (ویژه پزشکان عمومی)،ترجمه، سید حسن هاشمی،13892. ناخنک، تالیف و ترجمه، سید حسن هاشمی، احمد خیرخواه، شکیبا عبادالهی 13883. فیکوچاپ، تالیف و ترجمه، سید حسن هاشمی، پوپک پیر 13874. پرستار چشم پزشکی، تالیف و ترجمه، سیدحسن هاشمی، مسعود اقصائی فرد 13875. دانستنیهای چشم پزشکی، سید حسن هاشمی وهمکاران 13876. جراحی رفراکتیو. ترجمه و تدوین سید حسن هاشمی، محمد میر آفتاب، علی غلامی نژاد، افشین لطفی صدیق، مهدی خانلری، کامران جلالی، 13857. کاتاراکت، کتاب راهنمای بیماران. سید حسن هاشمی، 13858. مراقبین چشم در ایران. سید حسن هاشمی،13859. یک فصل ازکتاب vitreoretinal surgery، آقای پیمان.10. refractive outcome of silicon oil removal and intraocular lens implantation using laser interpherometry. hihi h. md, riazi m.md.hashemi h, mdمقالات انگلیسی339 مقاله در مجلات معتبرتخصصیمقالات فارسی38 مقاله در مجلات معتبر تخصصیکنگره و سمینارارائه 227 مقاله انفرادی و مشترک در کنگره ها و سمینارهای تخصصی داخلی و بین المللیرویکردها و برنامهفصل نخست مروری بر دیدگاه ها و مبانی نظری سلامتبرخورداری از یک زندگی سالم، مولد و با کیفیت، توام با طول عمر قابل قبول و عاری از بیماری و ناتوانی، نیازی اساسی و حقی همگانی است که در دین مبین ، اعلامیه جهانی (ماده بیست و پنجم)، اعلامیه ی و در قوانین اساسی بسیاری از کشورها مورد تاکید قرارگرفته است. اگرچه تامین و حفظ سلامت وظیفه ای فردی، اجتماعی، سازمانی و حاکمیتی است ولیکن مسؤولیت و تولیت این امر بر عهده ت ها بوده و یکی از مولفه های حکمرانی بهینه و پیش شرط تحقق توسعه پایدار در هر کشور به شمار می رود. اساسنامه سازمان جهانی بهداشت (1946) نیز برخورداری از بالا ترین حد استانداردهای منطقی و قابل حصول سلامت، بدون در نظر گرفتن نژاد، مذهب، عقاید و موقعیت اقتصادی و اجتماعی را حق مسلم هر انسانی بیان می کند. مطابق اصل دوم و سوم قانون اساسی کشورمان، « ایران نظامی‏ است‏ بر پایه‏ ایمان‏ که از راه استفاده‏ از علوم‏ و فنون‏ و تجارب‏ پیشرفته‏ بشری‏ و تلاش‏ در پیشبرد آنها، قسط، عدل‏ و استقلال‏ ، اقتصادی، اجتماعی‏ و فرهنگی‏ و همبستگی‏ ملی‏ را تامین می کند و برای‏ نیل‏ به‏ این اه ‏ باید همه‏ امکانات‏ خود را برای‏ اموری از جمله ایجاد رفاه‏ و رفع فقر و برطرف‏ ساختن‏ هر نوع‏ محرومیت‏ در زمینه‏ های‏ تغذیه‏ و مسکن‏ و کار و بهداشت‏ و تعمیم‏ بیمه» به‏ کار برد؛ اصل بیست و نهم، برخورداری‏ از تامین‏ اجتماعی‏ از نظر بازنشستگی‏، بیکاری‏، پیری‏، ازکارافتادگی‏، بی‏ س رستی‏، در راه‏ ماندگی‏، حوادث‏ و سوانح‏، نیاز به‏ خدمات‏ بهداشتی‏ درمانی‏ و مراقبتهای‏ پزشکی‏ به‏ صورت‏ بیمه‏ و غیره‏، را حقی‏ همگانی می داند؛ و همچنین بند 1 اصل 43، تامین‏ نیازهای‏ اساسی همچون مسکن‏، خوراک‏، پوشاک‏، بهداشت‏، درمان‏، آموزش‏ و پرورش‏ و امکانات‏ لازم‏ برای‏ تشکیل‏ خانواده‏ برای‏ همه»‏ نیز از ضوابط اساسی اقتصاد کشور برشمرده شده است.از دیدگاه سازمان جهانی بهد اشت wh : سلامت عبارتست از: «احساس رضایت کامل جسمانی، روانی و اجتماعی نه تنها فقدان بیماری و ناخوشی. تعیین کننده های سلامت عواملی هستند که بطور مستقیم یا غیرمستقیم شرایطی را فراهم می کند که ابعاد مختلف سلامت(جسمی، روانی، اجتماعی) تحت تاثیر مثبت یا منفی قرار گیرند. این عوامل به اختصار عبارتند از: ژنتیک/ بیولوژی، رفتار و شیوه زندگی، نظام مراقبت سلامت، محیط فیزیکی و محیط اجتماعی- اقتصادی. بررسی ها نشان می دهد سهم اثر هر یک از عوامل تعیین کننده بر ابعاد مختلف سلامت عبارت است از: ژنتیک/ بیولوژی(10 درصد)، رفتار و شیوه زندگی فردی (20 درصد)، نظام مراقبت سلامت (20 درصد). محیط فیزیکی (10 درصد)، محیط اجتماعی - اقتصادی(40 درصد)، (شکل 1).شکل 1: سهم تعیین کننده های سلامتنظام سلامتسیستم یا سامانه شامل مجموعه ای از عوامل متعامل است که هدف یا اه مشترکی را دنبال می کنند. گزارش سال 2000 سازمان جهانی بهداشت، نظام های سلامت به این صورت تعریف می کند: تمام سازمان ها، موسسات و منابعی که به ارائه (یا تولید) اقدامات سلامت اختصاص دارند و یک اقدام سلامت عبارتست از: هر گونه تلاشی که خواه در مراقبت سلامت فردی، خدمات بهداشت عمومی و یا از طریق برنامه های بین بخشی انجام می گیرد و هدف اصلی آن ارتقای سلامت است. این نظام ها ممکن است یکپارچه و با هدایت مرکزی باشند اما غالبا اینگونه نیست. سیاستگذاران باید بدانند که چرا نظام های سلامت به شیوه های خاصی عمل می کنند و آنها چه اقدامی می توانند برای ارتقای این وضعیت انجام دهند.[1] (. گزارش سال 2000 سازمان جهانی بهداشت: نظام های سلامت، عملکرد و کارایی.) براساس تفکر سیستمی و زنجیره تولید ارزش هر نظام سلامت به دنبال تحقق مجموعه ای از اه یا پیامدهای(طولانی مدت، میان مدت، کوتاه مدت) از طریق بروندادها/محصولات ویژه تولید شده بوسیله کارکردهای خود است.اه نظام سلامتسلامت بهتر بدون تردید، پیامد نهایی/ هدف اصلی یک نظام سلامت است. اما چون ممکن است مراقبت از سلامت هزینه های کمرشکن به دنبال داشته باشد و نیاز به آن، غیر قابل پیش بینی باشد، سازوکارهای مشارکت و تسهیم خطر و ارائه حمایت مالی، بسیار حائز اهمیت هستند از این رو هدف دوم نظام سلامت عادلانه ساختن مشارکت مردم در تامین منابع مالی نظام سلامت است. پاسخ دهی به انتظارات مردم در مورد مسائلی غیر از سلامت، هدف سومی است که منع کننده اهمیت احترام به شان، اختیار و محرمانه بودن اطلاعات افراد است. کمبود منابع در هر کشوری سبب شده است که از سال 2007، سازمان جهانی بهداشت، کارآیی و هزینه اثربخشی را نیز به عنوان یکی از پیامدهای هر نظام سلامتی در نظر بگیرد.محصولات/ بروندادهای نظام سلامت عمده محصولات/ بروندادهای مستقیم نظام های سلامت در دنیا برای پاسخ به مولفه های سلامت (ژنتیک و رفتار و شیوه زندگی، تعیین کننده های اجتماعی- اقتصادی، عوامل محیطی) شامل خدمات فردی، خدمات جمعیتی، شواهد و سیاست ها می باشند. باید توجه کرد که برخی از نظام های سلامت همچون ج.ا.ایران در تولید مستقیم فناوری های سلامت از جمله فرآورده های دارویی و خونی، تجهیزات پزشکی و همچنین آموزش منابع انسانی نیز نقش دارند.کارکردهای نظام سلامتنظام سلامت باید به منظور دستی به اه فوق، کارکردهای زیر را انجام دهد:حکمرانی و یمنظور از حکمرانی و ی در نظام سلامت حصول اطمینان از وجود سیاست های کلان و راهبردی و نظارت مؤثر بر اجرای آن، ایجاد زمینة همکاری و تعامل بیشتر، تدوین قوانین و مقررات، طراحی ساختار نظام متناسب با سیاست ها و پاسخگویی است. وجود راهبردهای به روز و همسو با نیاز سلامتی جامعه، وجود برنامه های ملی مرتبط با اولویت های سلامت کشور، تولید و انتشار دوره ای و منظم مستندات و شواهد مربوط به عملکرد نظام و درنظرگرفتن مکانیسم های پایش و ارزی نظام سلامت، مهم ترین نشانگرهای پایش، ارزی و تعیین وضعیت حاکمیت و ی نظام سلامت است.ارایه خدمات سلامتارائة خدمات سلامت، شناخته شده ترین جزء نظام سلامت است و ارایه مداخله ها سلامت مؤثر، ایمن، باکیفیت، در دو سطح فردی و عمومی، با محوریت افراد نیازمند، در زمان و مکان مناسب و با صرف حداقل هزینه را شامل می شود. جامعیت، در دسترس بودن، پوشش، تداوم، کیفیت، فرد (بیمار) محوری، مشارکت و مسئولیت پذیری از ویژگیهای یک نظام سالم ارائة خدمات سلامت به شمار میروند. تعداد و توزیع تسهیلات ارائه دهندة خدمات پیشگیری و ارتقای سلامت، خدمات بستری، س ایی و خدمات خاص و میزان آمادگی زیرساخت های فیزیکی و تجهیزاتی بخش های مختلف نظام سلامت از متداول ترین نشانگرهای پایش، ارزی و تعیین وضعیت این جزء است.تأمین منابع مالیمنظور از تأمین مالی در نظام سلامت، حصول اطمینان از پایداری منابع، جمع آوری پول، انباشت و تخصیص مناسب آن به شیوه ای است که درنهایت منجر به پوشش عادلانة نیاز های سلامتی مردم شود. تأمین ذخیرة مالی به اندازة نیاز، توجه به مشوق های مالی ارائه دهندگان خدمات سلامت، تأمین پوشش مؤثر خدمات و حفاظت مالی از بروندادهای تأمین مالی کارآ و سلامت محور هستند. کل هزینه های سلامت و سهم آن از درآمد ناخالص داخلی ، درصد هزینه های سلامت از هزینه های کلی ت، سهم پرداخت های مستقیم از جیب خانوارها برای خدمات سلامت و درصد خانوارهای مواجهه شده با هزینه های کمرشکن و فقرزا، متداول ترین نشانگرهای پایش، ارزی و تعیین وضعیت تأمین منابع مالی نظام سلامت هستند.آموزش و پژوهشهدف آموزش توسعه کیفی و کمی هدفمند پاسخگو، جامعه نگر و عادلانه آموزش علوم پزشـکی (سـلامت ) ادغام یافته در عرصه ارائه مراقبتهای سلامت متناسب با نیازهای جامعه و گسترش مرزهای دانش و تربیت افرادی عالم ، متخلق به اخلاق ی و حرفه ای ، توانمند ،کارا، جامعه نگر و پاسخگوی نیازهای سلامت جامعه است. در جهت پژوهش، فناوری و نوآوری سلامت تولید علم نافع و تحقق مرجعیت علمی،خود اتکایی در تولید دارو، وا ن و تجهیزات و م ومات پزشکی می باشد.دسترسی به دارو، وا ن ها و فناوری های سلامت این جزء، ناظر بر توانایی نظام سلامت در فراهم آوردن امکان دسترسی به داروها، وا ن ها و فناوری های سلامت ایمن، باکیفیت، کارآمد، هزینه اثربخش و مصرف مؤثر است. فراهم بودن داروهای اساسی در مراکز تی و خصوصی ارائه دهندة خدمات سلامت، دسترسی مردم به داروها و فنّاوری های موردنیاز سلامت، میانگین قیمت داروها و هزینه های پرداختی مردم برای دارو و فنّاوری ها، وجود یک سیاست ملی به روز دارویی، تهیة فارماکوپة دارویی و درصد پوشش بیمه ای جمعیت از متداول ترین نشانگرهای پایش، ارزی و تعیین وضعیت این جزء هستند.نظام های اطلاعات سلامتنظام های اطلاعات سلامت، چهار کارکرد اصلی تولید داده، تدوین، تحلیل، انتشار و استفاده از داده ها را در بردارد. یک نظام جامع اطلاعات سلامت، داده های موردنیاز را از منابع مختلف داده ای نظام سلامت، جمع آوری و تحلیل می کند و پس از اطمینان از کیفیت، ارتباط و به وقت بودن آن، داده ها را به اطلاعات قابل استفاده برای سیاست گذاران سلامت تبدیل می نماید. اهمیت این جزء با توجه به نقش مهم اطلاعات معتبر و رسا در تصمیم گیری های نظام سلامت بر ی پوشیده نیست. منابع انسانی سلامتمنابع انسانی سلامت که اصلی ترین ورودی نظام سلامت است، مشتمل بر همة افرادی می شوند که قصد و نیت اصلی آن ها از ارائة خدمت، ارتقاء سطح سلامت است. تنوع زیادی از منابع انسانی در بخش سلامت دیده می شود. که مدیریت موثر تولید و به کارگیری آنها از اهم وظایف نظام سلامت است. نشانگرهای توزیع کمی و کیفی منابع انسانی سلامت و میزان ماندگاری آنان از اهم نشانگرهای این کارکرد است.فصل دوم اقدامات ت یازدهم در بخش سلامتکارکرد تولیت حمایت طلبی و تبدیل سلامت به گفتمان غالب ت تشکیل ستاد مدیریت بحران دارو و رفع مشکل کمبود و گرانی دارو تعریف منابع جدید و افزایش منابع موجود سلامت با حمایت موثر مجلس محترم شورای ی انتقال منابع مالی به سازمان های بیمه گر برای ید خدمت از وزارت ب.د.آ کنترل قیمت دارو و تجهیزات پزشکی حمایت از داروهای تولید داخل و افزایش سهم داروهای تولید داخل از بازار دارویی گسترش، حفظ و ارتقای نظام مقررات بین المللی ارتقای مشارکت جامعه در ارتقای سلامت و افزایش همکاری های بین بخشی تشکیل مجمع ملی سلامت استقرار نظام پایش و ارزشی خدمات سلامت در کشور تدوین و استقرار نظام برنامه ریزی عملیاتی در سطح ستاد وزارت، ها/ دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی و سازمان های وابسته، به منظور اعمال حکمرانی مطلوب درون بخش سلامت ایجاد نظام مدیریت برنامه های مشترک و اختصاصی از طریق داشبوردهای مدیریتی استقرار سامانه پایش برنامه ی عملیاتی اتصال نظام ارزی عملکرد و رتبه بندی ها به میزان پیشرفت برنامه ی عملیاتیکارکرد ارایه خدماتبهداشت و مراقبت های اولیه سلامت اجرای برنامه ارائه خدمات و مراقبت های اولیه بهداشتی درمانی(خدمات نوین سلامت) به روستائیان، ای زیر 20 هزار نفر و عشایر اجرای برنامه ارائه خدمات و مراقبت های اولیه بهداشتی درمانی (خدمات نوین سلامت) به حاشیه نشینان و ای 20 تا 50 هزار نفر اجرای برنامه ارائه خدمات و مراقبت های اولیه بهداشتی درمانی (خدمات نوین سلامت) به ای بالاتر از 50 هزار نفر و کلان ا تکمیل، توسعه و اصلاح برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهری دو استان فارس و مازندران طراحی برنامه های نوین سلامت و بازنگری برنامه های قبلی سلامت بازنگری و ارتقا برنامه های بهداشت عمومی (آب سالم، غذای ایمن، هوای پاک) اجرای پروژه احداث، تکمیل و توسعه نظام شبکه بهداشتی کشور اجرای پروژه مشارکت و همکاری بخش های تی و غیر تی در ارایه خدمات بهداشتی بهره گیری از مشارکت جامعه در ارتقای سلامت اجرای پروژه تهیه و تدوین بسته های خدمات بهداشتی درمانی سطح اول ارتقای کیفیت خدمات سطح اول سلامتدرمان و مراقبت های بیمارستانی اجرای برنامه کاهش سهم پرداختی مردم از هزینه بستری کاهش سهم مردم از هزینه بستری از 37 درصد به 3 درصد برای روستاییان و 6 درصد برای شهرنشینان و حمایت مالی از 26 میلیون بیمار بستری کاهش پرداخت مستقیم از جیب مردم در مجموع بازار سلامت( تی- خصوصی، بستری- س ایی) از 56 درصد به 40درصد حفاظت مالی از بیماران بستری در برابر هزینه های کمرشکن در بیمارستان های تی برای 77.4 % جمعیت کشوربه صورت هدفمند کاهش 42 درصدی قیمت انواع لوازم و تجهیزات پزشکی مصرفی تامین 69000 قلم تجهیزات پزشکی سرمایه ای برای بیمارستان های موجود و جدیدالاحداث (16271 قلم در بیمارستان های موجود، 52750 قلم برای بیمارستان های جدید الاحداث) حضور 5334 پزشک متخصص و فوق تخصص در 307 شهر کمتر توسعه یافته و محروم و تمام وقت شدن همگی آنان در بیمارستان های تی حضور 6619 (854 نفر پزشک متخصص مقیم در هر شب در 17 تخصص) در 412 بیمارستان اصلی کشور در 214 شهر برای درمان بیماران اورژانس انجام 135 میلیون بار ویزیت توسط 14000 متخصص و فوق تخصص در 658 کلینیک ویژه در 385 شهر کشور با نرخ ارزان تی به منظور دسترسی اقشار محروم همراه با ساخت 250 پلی کلینیک تخصصی جدید شامل 6440 مطب برای فعالیت این پزشکان راه اندازی کلینیک ویژه در 128 شهر منطقه محروم از 31 استان کشور توسعه اورژانس کشورراه اندازی 32 پایگاه اورژانس هوایی و انتقال 7351 مصدوم و بیمار بدحال به بیمارستان ها طی 4860 سورت پروازی توسعه و نوسازی ناوگان آمبولانس زمینی اورژانس کشور با به کار گیری 2400 دستگاه آمبولانس پیشرفته تا پایان ت یازدهم / ناوگان اورژانس پیش بیمارستانی کشور تا قبل از طرح تحول نظام سلامت تنها 3000 آمبولانس در اختیار داشته است. ساخت و گسترش 125 بخش اورژانس در بیمارستان های تروما و اصلی کشور و نوسازی بخش اورژانس در سایر بیمارستان ها افزایش 1500 تخت اورژانس و بهسازی و استانداردسازی 180 بخش اورژانس در سراسر کشور توجه خاص به بیماران نیازمند به مراقبت های ویژه با افتتاح 2400 تخت توجه ویژه به بیماران سرطانی با ایجاد شبکه جامع تشخیص زودرس و درمان سرطان در 3 سطح در کشور استاندارد سازی و توسعه 9 مرکز تخصصی درمان سوختگی و توسعه 185 تخت ویژه سوختگی (bicu) توسعه 1000 تخت جدید بستری و روانپزشکی 15 بخش اورژانس روانپزشکی همراه با بازسازی بخش های موجود اجرای برنامه ملی درمان پیشرفته سکته های قلبی به صورت شبانه روزی در 54 بیمارستان کشور در 24 شهر بعنوان اولین علت مرگ ایرانیان اجرای برنامه ملی درمان پیشرفته سکته های مغزی به صورت شبانه روزی در 55 بیمارستان کشور در 25 شهر بعنوان دومین علت مرگ ایرانیان تامین تجهیزات پزشکی سرمایه ای برای بیمارستان های موجود و جدیدالاحداث اجرای برنامه مقیمی پزشکان در بیمارستان های کشور توجه خاص به بیماران نیازمند به مراقبت های ویژه، سوختگی، سرطان و ایجاد شبکه جامع تشخیص زودرس و درمان سرطان ساماندهی خدمات دندانپزشکی با ایجاد کلینیک های دندانپزشکی ی با تعرفه ارزان در نقاط مختلف کشور استقرار سامانه ملی صدور الکترونیکی پروانه های موسسات پزشکی به منظور ایجاد شفافیت در این حوزه و دسترسی آسان مردم و صاحبان حرف پزشکی به اطلاعات ذی قیمت شامل 21000 موسسه پزشکی ساماندهی ارائه خدمات به گردشگران سلامت از طریق اعتباربخشی کیفی بخش های بین الملل و ساماندهی موسسات گردشگری با همکاری سایر دستگاه های زیربط تدوین و اجرای نسل نوین اعتباربخشی در 900 بیمارستان کشور با رویکرد ارتقاء ایمنی بیماران و بهبود کیفیت خدمات و تکریم بیماران تدوین سند سطح بندی خدمات، مراکز تشخیصی درمانی و تجهیزات پزشکی در قالب (سند ملی درمان 1404) حذف پول زیرمیزی به میزان 7 تا 10 هزار میلیارد (با پرداخت فقط 2 هزار میلیارد تومان توسط بیمه ها در قالب کتاب جدید مدیریت منابع و اطلاعات در نظام سلامت( تکمیل اطلاعات الکترونیک در 570 بیمارستان تی)اجرای سیاست های جمعیتی توسعه و تجهیز 24 مرکز درمان ناباروری موجود انجام 1610372زایمان طبیعی رایگان در سراسر کشور کاهش سزارین به میزان 6.5 درصد مطلق معادل 11.6 درصد پایه کاهش سزارین بار اول به میزان 5درصد آموزش رایگان به 510 هزار نفر مادر باردار در دوران بارداری جهت توانمند سازی برای باروری و زایمان طبیعی ساخت 1800واحد اختصاصی زایمان(ldr ) در 366 بیمارستان پوشش 85درصدی هزینه های درمان ناباروری با تعرفه تی برای زوج های نابارور ایجاد 17 مرکز جدید درمان ناباروری با تمرکز بر مناطق محروم به ویژه در 6 استان فاقد مرکز (یاسوج، زاهدان، بندرعباس، شهرکرد، گلستان، لرستان)کارکرد تأمین مالی تعریف منابع جدید مالی و افزایش منابع موجود اختصاص 1درصد مالیات بر ارزش افزوده به بخش سلامت با حمایت مجلس شورای ی اختصاص 10درصد از درآمدها از محل اجرای مرحلة دوم هدفمندی یارانه ها به بخش سلامت مدیریت بهینه منابع و انضباط مالی اجرای حسابداری تعهدی و بودجه ریزی عملیاتی در ها ایجاد مرکز پایش حساب های ی در ستاد مرکزی وزارت برای نظارت برخط و تقویت سامانة حسابداری تعهدی در ها اعطای استقلال مالی به بیمارستان ها و نشان دار و رهگیری بودجه های مربوط به طرح تحول از ستاد تا واحد ارائه خدمت تقویت جریان وجوه نقد ها تشکیل تیم های کارشناسی نظارتی جدید در حوزه مدیریت منابع مالی ممنوعیت به کارگیری نیروی انسانی از درآمد اختصاصی، بودجه های طرح تحول و غیر از آزمون رسمی و رقابتی تغییر روش اختصاص بودجه به بیمارستان ها از روش پرداخت مبتنی بر عملکرد و ورودی خالص[2] به ترکیبی از پیش پرداخت و بودجة گلوبال[3] تجمیع ید تجهیزات پزشکی مورد نیاز مراکز درمانی از طریق هیات امنای صرفه جویی ارزی و تحقق صرفه جویی در این مورد تفویض اختیار تخصیص و هزینه کرد به معاونت های فنی ها اعطای اجازه استفاده از صرفه جویی های مالی بودجه های طرح تحول به واحدهای مجری جلوگیری از جابجایی منابع مالی ارائه خدمات سلامت به حوزة عمرانی و سایر بخش ها تسهیل و ارائه مجوز در استفاده از نقدینگی موجود ها پرداخت حقوق کارکنان حوزة سلامت به صورت مستقیم از خزانه به فرد (افزایش سرعت وجوه) به منظور خدمت گیری بیشتر یا ید خدمتکارکرد منابع غیرمالیمنابع انسانی تسهیل فرایند به کارگیری نیروی انسانی و تغییر شیوه قرارداد با پرسنل موجود درقالب دو برنامه ماندگاری از پزشکان در مناطق محروم و اجرای برنامه پزشکان مقیم آموزش، ارتقای مهارت و توانمند سازی کارکنان سطح اول ارائه خدمات سلامت اجرای پروژه ملی آموزش مدیران بیمارستان کشور استفاده از ظرفیت بخش غیر تی در تأمین نیرو و ارایه خدمات سلامتمنابع فیزیکیحوزه بهداشت احداث 3400 خانه بهداشت احداث 365 مرکز جامع سلامت روستایی احداث 750 پانسیون تیم سلامت برنامه ریزی برای اجرا احداث 1662خانه بهداشت، بیش از150 پایگاه سلامت شهری، بیش از112 مرکز جامع سلامت شهری، 1125 مرکز زیست پزشک، 742 مرکز جامع سلامت روستایی، 198 شبکه بهداشتحوزه درمان تکمیل و بهره برداری4388 تخت در قالب طرح تحول سلامت ساخت 122 بیمارستان جدید با پتانسیل بیش از 21 هزار تخت بستری(افزایش%25 تخت های بیمارستانی) ورسیدن به سرانه 9/ 1 به ازای هر1000 نفر نوسازی و بازسازی 2550000متر مربع فضای بستری نوسازی کامل 45هزار تخت بیمارستانی کشور با استفاده 100 درصدی از تولیدات داخلی ارتقای هتلینیگ 000/500/2 متر مربع در570 بیمارستان فعال کشورحوزه آموزش آغاز اجرای 62 پروژه با زیر بنای 000/420 متر مربع فضای آموزشی آغاز اجرای 20 خوابگاه با ظرفیت 8000 دانشجوحوزه مشارکت تی- خصوصی p.p.p واگذاری مراکز تشخیص و درمان سرطان به روش b t با تعرفه تی ایجاد 8 قطب سرطان با سرمایه گذاری غیر تی(متوسط در هر قطب 2000 میلیارد ریال) واگذاری زنجیره آزمایشگاهی بصورت b t با تعرفه تی ایجاد 89 مرکز تصویر برداری بصورت b t با تعرفه تی 53 دستگاه سی تی اسکن 20دستگاه mri 16 دستگاه آنژیوگرافی عقد قرارداد 2 بیمارستان با ظرفیت 1000تخت در استان های قم و قزوین بصورتb واگذاری مدیریت 2100 مرکز سلامت جامعه و 4200 پایگاه سلامت با کارگیری 19500 نفر از طریق ید خدمت برای خدمت رسانی به بیش از 11 میلیون جمعیت حاشیه نشین ا. عقد تفاهم نامه با بنیاد برکت وابسته به ستاد اجرایی فرمان برای تکمیل 10 بیمارستان با ظرفیت 1321تخت عقد تفاهم نامه با بنیاد مستضعفان برای تکمیل 9 بیمارستان فراهم آوری 16 تفاهم نامه برای 13000 تخت بیمارستانی با سرمایه گذاران خارجی واگذاری خدمات ممیزی بهداشت مراکز تامین و توزیع مواد غذایی به دفاتر سلامتافزایش مشارکت و ساماندهی بخش خیریه در ایجاد زیرساخت های سلامت جذب و ساماندهی بیش از 6000 میلیارد ریال از طریق مشارکت خیرین در موارد زیر: احداث 560 تخت بیمارستانی سرطانی احداث 154 باب مراکز بهداشتی درمانی احداث 62 خانه بهداشت بازسازی و نوسازی 392 تخت فرسوده و ساخت 5080 تخت جدید در 20 کشور احداث 6 مرکز اهدای خون احداث 10 خوابگاه دانشجویی احداث 19 کلینیک جامع احداث 67 کلینیک ویژه احداث 33 همراه سرای بیمار جذب 146 ملک اه از خیرین برای پروژه های مختلف سلامت به مبلغ 2370 میلیارد ریال جذب 226 مجموعه پزشکی اه در پروژه های مختلف به مبلغ 420 میلیارد ریال افزایش تعداد سمن های حوزه سلامت از 45 سمن در سال 1392 به 83 سمن در سال 1395 راه اندازی سامانه یاران سلامت (یاس) با هدف شناسایی و اطلاع رسانی درخصوص کمک های مردمی در حوزه خیرین سلامتکارکرد آموزش طراحی و اجرای بسته های تحول و نوآوری در آموزش علوم پزشکی که شامل موارد زیر است: آینده نگاری و مرجعیت علمی در آموزش پزشکی حرکت به سوی های نسل سوم آموزش پاسخگو و عد محور توسعه راهبردی، هدفمند و یت گرای برنامه های آموزش عالی سلامت آمایش سرزمینی، یت گرایی، تمرکزز و ارتقای توانمندی ها اعتلای اخلاق حرفه ای بین المللی سازی آموزش علوم پزشکی توسعه آموزش مجازی در علوم پزشکی ارتقاء نظام ارزی و آزمون های علوم پزشکی اعتباربخشی موسسات و بیمارستان های آموزشی توسعه و ارتقای زیرساخت های آموزش علوم پزشکی پایش بسته های تحولی توسعه پذیرش دستیاران تخصصی در مناطق محروم بومی گزینی در کنکور سراسری با اولویت مناطق محروم اجرای برنامه آمایش سرزمینی در آموزش عالی سلامت ساماندهی توسعه و ایجاد ها و موسسات آموزش پزشکی در کشور تسهیل ایجاد مراکز آموزش عالی غیر تی در حوزه سلامتکارکرد پژوهش تلاش برای افزایش اعتبارات پژوهشی به حداقل یک درصد از تولید ناخالص ملی. تربیت نیروی انسانی علاقمند و محقق از طریق برنامه پزشک پژوشگر-دستیار پژوهش و دوره های پسا ا نظام ثبت بیماری ها (بیش از 40 برنامه ملی) ساخت و راه اندازی آزمایشگاههای جامع و پیشرفته (10 آزماشگاه به پایان رسیده و 12 آزمایشگاه جدید در برنامه وزارت بهداشت قرار دارد) مطالعات بزرگ مبتنی بر جمعیت (پرشین کوهورت) ایجاد بیوبانک های مهم و فراگیردر ای علو پزشکی کشور راه اندازی مطالعات کوهورت کارکنان وزارت بهداشت در 8 علوم پزشکی کشور اعتماد به دانشمندان و نخبگان از طریق نظام تشویقی و حمایتی وجود نظام تخصیص بودجه و بررسی طرحهای بزرگ و ملی تغییر نگرش در سیستم ارزشی پژوهشی ها از نگاه کمیت پژوهش به کیفیت از طریق: impact ملی و بین المللی طرحها و مقالات لاین تحقیقاتی ایجاد زیر ساخت و ظرقیت سازی تعاملات ملی و بین المللی جذب منابع از خارج از (ملی و بین المللی)کارکرد دارو، وا ن و تجهیرات پزشکی رفع کمبودهای دارویی و وسایل پزشکی مورد نیاز بیماران: کاهش کمبودهای دارویی از میانگین 350 قلم در سال 91 و نیمه اول سال 92 به حداکثر 30 قلم در سال های استقرار ت یازدهم (93 لغایت 96) کنترل قیمت داروها و وسایل پزشکی وارداتی: قیمت داروهای وارداتی به میزان حداقل 25% و وسایل پزشکی وارداتی به میزان حداقل 35% کاهش یافته است. کاهش میزان واردات دارو: میزان واردات دارو در ت یازدهم نسبت به دوره مشابه قبلی حدودا 500 میلیون دلار کاهش یافته است. افزایش سهم داروهای تولید داخل در بازار دارویی: سهم داروهای تولید داخل از کل بازار دارویی از حدودا 60% در سال 91 به حداقل 70% در سال 95 افزایش داشته است. توسعه صادرات دارو و وسایل پزشکی: میزان صادرات دارو در ت یازدهم نسبت به دوره قبل به میزان حدودا دو برابر افزایش یافته است. تامین دارو و وسایل پزشکی بیمارستانی: کاهش ارجاع بیماران و همراهان بیمار برای تامین دارو و وسایل پزشکی از حدودا 40% موارد در سال 91 به کمتر از 3% موارد در سال 95 حمایت از تولید داروها و وسایل پزشکی با فناوری بالا در داخل کشور: در ت یازدهم بطور میانگین ماهیانه حداقل دو داروی جدید در داخل کشور تولید و وارد بازار شده است. اجرای سامانه رهگیری، ردی و کنترل اص کالاهای سلامت: در حال حاضر تمامی داروها، فراورده های مکمل، آرایشی و بهداشتی و غذایی وارداتی مشمول طرح شده اند و تا پایان سال 96 بقیه کالاهای سلامت نیز زیر پوشش طرح می روند. ایران بعنوان یکی از معدود کشورهای پیشگام در این عرصه مطرح می باشد. اجرای برچسب گذاری چراغ راهنمای تغذیه ای روی بسته بندی فراورده های خوراکی و آشامیدنی: در حالحاضر بیش از 90% فراورده های غذایی کشور مشمول طرح شده اند. ایران به عنوان یکی از کشورهای پیشگام جهانی در این عرصه مطرح می باشد. اجرای برنامه های سلامت محور در حوز نظارت بر غذا: کاهش اسیدهای چرب ترانس و اشباع، کاهش میزان قند و نمک در فراورده های غذایی به منظور دستی به اه سند کنترل بیماریهای غیرواگیر در کشور. ایران بعنوان یکی از کشورهای الگوی جهانی در این زمینه شناخته شده است. مبارزه قاطع با پدیده تقلب و قاچاق کالاهای سلامت: میزان کشفیات کالاهای تقلبی و قاچاق در سال 95 به بیش از سه برابر گذشته افزایش یافته است. استفاده از زیرساخت های فناروی اطلاعات برای اجرای فراینده های ثبت شرکت ها و کالاهای سلامت، صدور مجوز واردات و ترخیص کالاهای سلامت در سازمان غذا و دارو: در حال حاضر ثبت، صدور مجوز واردات و ترخیص کالاهای سلامت و ارتباط با سازمان توسعه تجارت و گمرکات کشور بصورت برخط و مکانیزه انجام می شود. کنترل بازار دارویی کشور به منظور جلوگیری از هزینه های القایی و افزایش بار مالی سازمانهای بیمه و هزینه از جیب مردم: بازار دارویی کشور از میزان 4.2 میلیارد دلار (5300 میلیارد تومان) در سال 1391 با افزایش جزئی تنها به 4.35 میلیارد دلار (15000 میلیارد تومان) در سال 95 افزایش یافته است. همچنین سهم دارو و وسایل پزشکی در هزینه کلی سلامت در ت یازدهم نسبت به ت دهم کاهش داشته است. حفاظت مالی و حمایت از بیماران صعب العلاج و خاص: میزان پرداخت از جیب بیماران صعب العلاج و خاص از میانگین 45% در نیمه اول سال 92 به 11% در نیمه اول سال 96 کاهش یافته است. این در حالی است که اعتبار ردیف های یارانه دارو و کاهش قیمت دارو، طی 4 سال، نه تنها افزایشی نداشته بلکه قدرمطلق آن از جمعا 2420 میلیارد تومان در سال ا ت دهم به 2100 میلیارد تومان در سال آ ت یازدهم کاهش یافته است.کارکرد نظام اطلاعات سلامت راه اندازی و گسترش سامانه های اطلاعات سلامت به حوزه سطح 1 (از 120 واحد در قبل از ت یازدهم به حدود 20 هزار واحد) و سطح 2 و3 نظام سلامت( از 79 واحد در قبل از ت یازدهم به 589 واحد) راه اندازی بستر و اجرای آزمایشی نظام الکترونیک پزشک خانواده و ارجاع خدمات سلامت - نظام رسیدگی الکترونیک اسناد پزشکی راه اندازی: مرکز ملی تبادل اطلاعات سلامت - آزمایشگاه ارزی و صدور گواهی نرم افزار های حوزه سلامت - مرکز ملی داده سلامت کشور راه اندازی سرویس های برخط مدیریت تخت، پذیرش و ترخیص، و روکش اسناد سلامت - فاز 1 سامانه پایه نظام پاسخگویی سلامت 190 - نظام جامع تولید تا مصرف حوزه غذا و دارو - نظام استحقاق درمان و حذف دفترچه با همکاری سازمان های بیمه گر روی درگاه ت - نرم افزار های ارایه خدمات سلامت به شهروندان در حوزه بهداشت محیط و دارو - 20 سرویس عمومی برخط در بستر درگاه ت در شبکه ملی اطلاعات تقویت نظام ثبت و گزارش دهی مرگ با عملیاتی شدن طبقه بندی بیماری ها با استاندارد بین المللی ویرایش 10 و گسترش آن به کل کشور تقویت نهادهای تولید و استفاده از اطلاعات سلامت (تاسیس رصد خانه ملی سلامت و اعطای ردیف مالی به موسسه ملی تحقیقات سلامت) تعریف، تصویب و اجرای تقویم پیمایش های ملی مورد نیاز برای تولید داده های به هنگام برای تولید اطلاعات لازم برای تصمیم گیری ها اعمال سیاست داده ای و ارایه داده های پیمایش های مورد حمایت وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی به صورت آزاد به کلیه محققین و نهادهای مختلف شکل گیری نظام دیده بانی سلامت و داشبورد اطلاعاتی و ارایه دسترسی به مدیران وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ارزی درونی و خارجی مستقل (با استفاده از سازمان های بین المللی) طرح تحول سلامتچالش ها و مشکلاتبا استفاده از الگوی سازمان جهانی بهداشت درباره ی اجزای سازندة نظام سلامت، چالشهای نظام سلامت ایران شناسایی شده اند. و فهرست چالش ها به تفکیک هر جز در ج زیر ارائه می گردد. لازم به ذکر است در تحلیل وضعیت نظام سلامت در کنار شش جز سازنده نظام سلامت، محیط و شرایط زمینه ای کشور نیز باید درنظر گرفته شود که می تواند نظام سلامت را در جهت مثبت و یا منفی متاثر سازد.بستر های فرهنگی، اجتماعی، و اقتصادی موثر بر سلامتچالش های موجود محیط پیرامون نظام سلامت آسیب پذیر بودن کشور در برابر حوادث غیرمترقبه گستردگی تهدیدکننده های سلامت از طرف کشورهای همسایه بار آسیب های اجتماعی و عوارض ناشی از عوامل اجتماعی موثر بر سلامت (اعتیاد، فقر، گروه های آسیب پذیر، طلاق و ...) رشد سریع شهرنشینی در کشور و تاثیرات منفی آن آلودگی زیست محیطی و صنعتی هوای کشور روند مسن شدن جمعیت و افزایش روزافزون نیازهای خدمات بیماری های مزمن و هزینه بر محرومیت شدید گروه های اجتماعی، مناطق دور افتاده و توسعه نیافتگی در برخی نقاط کشور ناکافی بودن نظام های ارائه خدمات اجتماعی برای گروه های آسیب پذیر از جمله بیماران بستری و افراد متأثر از آسیب های اجتماعی.واردات بی رویه و قاچاق مواد غذایی، بهداشتی و آرایشی پیچیدگی نظام اداری توسعه ارتباطات مجازی و افزایش انتظارات مردم سرمایه اجتماعی ناکافی برای همراهی، تبعیت و مشارکت مردم در تغییرات تحولی ده میلیون جمعیت بی سواد و حدود سه میلیون دانش آموزان از تحصیل کامل بازمانده قراردادهای کاری موقت و محیط های کاری نامناسب رشد رفتارهای خشونت آمیز در محیط های کاری، خانوادگی و جامعه توسعه نامتوازن منابع عمومی در مناطق ضعف کار تیمی و همکاری بین بخشی برای دستی به اه اجتماعی مشترک میان نهادهای تی؛ خصوصی و مردم نهاد نگرانی از ادامه برخی از تحریم های اقتصادی نقص نظام هماهنگ برنامه ریزی و بودجه ریزی و ارزی عملکرد برای اه فرابخشی همچون سلامت و رفاه در کشور نقص هماهنگی بین بخشی برای نظارت بر سیاست های کلی سلامت، ابلاغ شده توسط یچالش های پیش روی کارکردهای نظام سلامت در ت دوازدهمکارکردچالش هاتولیت(حکمرانی و ی)عدم تمرکز تولیت نظام سلامت کشور در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکیتکثر صندوقهای بیمه و ی ان نبودن بسته پایه خدماتجدا بودن شورای عالی بیمه سلامت به عنوان سیاست گذار بیمه کشور از تولیتتعدد مراکز سیاست گذاری و برنامه ریزی موثر بر سلامت جامعهارایه خدمات سلامت توسط تنوعی از سازمان های عمومی خارج از کنترل متولی بخش سلامتنظارت ناکارآمد وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی بر فعالیت خصوصی بخصوص در بخش س اییعدم پاسخگویی بخش های موثر بر سلامت مردم (خارج از وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی) به تاثیر اقدامات ایشان بر سلامت مردمتوجه محدود به نقش مردم و بخش غیر تی در تولید سلامت خوب و ارائه خدمات سلامتناتوانی در مدیریت تعارض منافع در میان سیاست گذاران سلامت و ذی نفعاننبود برنامه جامع برای جمعیت های خاص و اقشار آسیب پذیرارایه خدمات سلامتبرتری بخش خصوصی در حوزه س ائی و دندانپزشکی به ویژه در کلان شهر و سهم بالای آن از پرداخت مستقیم توسط مردمنداشتن محدودیت برای انتخاب ارائه کننده خدمات سلامتی(به طور مثال پزشک متخصص) و محل ارایه آن (به طور مثال بیمارستان فوق تخصصی) توسط بیماراستفاده بی رویه از خدمات سلامتی توسط مردم و توجه کم به اعمال کنترل منابع و مصارف در سطح ارایه خدمت اعم از بخش خصوصی و عمومی؛ توسط بیمه هاناکافی بودن منابع مالی در بخش تی برای تأمین نیازهای خدمات بیمارستانی(تخت بستری)، و فرسودگی بیمارستان های موجود و مساعد نبودن زمینه حضور بخش خصوصی برای تأمین تخت های مورد نیاز؛توجه ناکافی به نظام ارایه ی خدمات سلامتی در ایران در بخش غیر رسمی(مراکزی که به غیر از مراکز ارائه خدمات سلامتی پروانه دار فعالیت می کنند، به طور مثال طب سنتی توسط افراد بدون صلاحیت حرفه ای و ارائه مراقبت ها در منازل) و وم باز تعریف نظام ارایه ی خدمات در منازل، در مراکز بستری روزانه، در جهت کاهش هزینه های نظام سلامت و متناسب با الگوی بیماری های مزمنضرورت باز تعریف مجدد نظام ارائه خدمات سلامتی برای خدمات توانبخشی و تسکینیتامین مالیناپایداری منابع مالی و بودجه برنامه های طرح تحول نظام سلامتکمبود منابع سازمان های بیمه گر و عدم پرداخت بموقع مطالبات مراکز درمانیعدم رعایت واریز هزینه درمان مصدومین ترافیکی توسط بیمه های تجاریپایین بودن جاذبه سرمایه گذاری در ساخت بیمارستان های جدیدشکاف درآمدی بخش تی و خصوصیمناسب نبودن نظام پرداخت به ارایه کنندگان خدمت در بخش تی و خصوصیروزآمدن نبودن بسته خدمات سلامت مبتنی بر شواهدکمبود منابع جهت تقویت ید راهبردیروشن نبودن نقش بیمه های پایه و تکمیلی در کشورآموزش علوم پزشکیضعف در تبیین و گفتمان سازی در خصوص مفهوم مرجعیت علمی در کشورضعف در نقش آفرینی قطب های علمی در ارتقای نظام سلامت و بهبود وضعیت سلامت مردمعدم استفاده بهینه از نخبگان و استعدادهای درخشان در حوزه سلامت خصوصاً آموزش عالی سلامتحرکت آهسته به طرف ایجاد های نسل سومعدم توجه به مهارت های آموزشیفقدان مشوق های مناسب برای دوره های توانمند سازی پزشکان در برنامه های آموزشیچالش های ارتباطات بین رشته ایچالش در نقش جایگاه مناطق آمایشیعدم توجه به مهارت های آموزشیحضور کم رنگ بخش خصوصی در آموزش عالی سلامتضعف زیرساختهای فناوری اطلاعات به منظور توسعه آموزشهای مجازیکمی هماهنگی در سیاست جذب دانشجوی خارجی در دستگاه های اجرایی و در سطح فرابخشیمحدودیت در معرفی های علوم پزشکی ایران به دانشجویان سایر کشورهاتعدد نهادهای تصمیم گیردرجذب دانشجوی خارجیمشکلات استفاده از آزمونهای بین المللی در خارج کشورفقدان تنوع در شیوه های بکار گیری اعضای هیات علمی و محدودیت های قانونی و عملیاتی موجود در استفاده از پتانسیل عظیم نیروی انسانی متخصص در داخل و خارج از کشورمنابع غیرمالیکمبود تخت بیمارستانی در کشور(حدود هفتاد هزار تخت بیمارستانی)تاخیرهای ایجاد شده در پرداخت مطالبات پرسنلیعدم انطباق کمیت و کیفیت نامطلوب نیروی انسانی گروه پزشکی با نیازهای نظام سلامت کشور کمبود 80 هزار نفر نیروی پرستاریعدم تمایل پزشکان متخصص به فعالیت در مناطق محروم به دلیل جاذبه های پایین این مناطقنظام های اطلاعات سلامتعدم یکپارچگی اطلاعات حوزه سلامت (بخشی از اطلاعات در اختیار بیمه ها و یا سایر بخش های عمومی مانند بانک ها، زندان، شهرداری ها، نفت)ضعف نظام یکپارچه ثبت اطلاعات بیماران در کلیه سطوح مراقبت های اولیه سلامت، نظام مراقبت های بیمارستانی، توانبخشی و خدمات اجتماعی مرتبط با سلامتتوسعه نیافتگی نظام اطلاعات منابع مالی سلامت و حفاظت مالی از آحاد مردم در برابر هزینه های خدمات سلامتنقص داده های لازم برای گزارش آمارها بر حسب ملاحظات عد ی (وضعیت اقتصادی، ت و محل س ت مردم)نقص داده های لازم در خصوص جمعیت خاص مانند افراد متاثر از آسیب های اجتماعیپژوهش و نوآوری سلامتعدم تناسب اعتبارات پژوهشی(حدود نیم درصد از تولید ناخالص ملی) با تحقق هدف حفظ مرجعیت علمی در منطقه و رسیدن به سطح 10 کشور برتر دنیا کمبود اعتبارات و ردیف های استخدامی برای جذب هیات علمی پژوهشیروند افزایشی مهاجرت های ناخواسته محققین و اساتید جوان کشور بدلیل افزایش تنش های داخلی و عدم اعتماد به محققین کشورداروها، وا ن و فناوری های سلامتمشکل نقدینی:به خطر افتادن زنجیره تامین دارو و وسایل پزشکی: عدم پرداخت به موقع مطالبات مراکز درمانی و دارویی و ی توسط ت و سازمان های بیمه گر(مطالبات شرکت های دارویی و وسایل پزشکی از 5 هزار میلیارد تومان فراتر رفته است).تخصیص ناکافی اعتبار ردیف های یارانه دارو و کاهش قیمت دارو و لوازم پزشکیساختار شبه تی شرکت های تامین دارو:وابستگی شرکت های تولید دارو به ساختارهای شبه تی مانند تامین اجتماعی، شبکه بانکی، بنیادها و نهادهای عمومی و ضعف این ساختارها در امور تصدیگری تولید و تجارتچالش هایی مانند تراز منفی تجارت دارویی در کشور (صادرات حداکثر 200 میلیون دلاری در مقابل واردات حداقل 1 میلیارد دلاری)، مشکل کیفیت دارو اعم از شرایط خطوط تولید، کیفیت فرمولاسیون و بسته بندی دارو، تامین به موقع داروهای مورد نیاز جامعه و ... همگی بعلت ناکارامدی مدیریت شبه تی است.ضعف زیرساختهای تولید:کمبود زیرساختهای مورد نیاز در حوزه های استراتژیک مانند فراورده های پلاسمایی، فراورده های بیولوژیکبی رغبتی بخش خصوصی به سرمایه گذاری در عرصه تولید فراورده های پلاسمایی، فراورده های بیولوژیکمعضل تجویز و مصرف غیرمنطقی دارو و وسایل پزشکی:عدم رعایت پروتکل های دارویی و درمانی کشور?
مرتفع ترین برج های مراقبت دنیا و این که این برج هادر کدام فرودگاه ها قرار دارند موصوعی است که امروز در میهن پست به آن خواهیم پردان اما قبل از معرفی این برج های مراقبت بد نیست بدانید که برج های مراقبت پرواز به طور کلی به سرویسی اطلاق می شود که هدف آن از یک سو جلوگیری از برخورد میان هواپیماها و یا با موانع در سطح فرودگاه ها است و از سویی دیگر ایجاد بستری مناسب و کارآمد برای حرکت روان هوایی و ارائه اطلاعات ضروری جهت حفظ ایمنی پروازها و کمک در مواقع بحرانی به هواپیما است.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیا اگر چه انگشت شمارند اما معماری و نحوه ساخت آن ها به گونه ای است که بایستی افراد کنترلر حاظر در آن به طور کامل به محیط و فضای باند فرودگاه اشراف و دید کامل داشته و به همین منظور به تازگی نیز به کلی طراحی این برج ها دستخوش تغییرات خاصی شده روز به روز نیز به منظور کنترل و بازدهی بهتر و بیشتر مرتفع و معمارانه تر ساخته می شوند.در این میان مرتفع ترین برج های مراقبت دنیا در تایلند ، ما ی ، ، ژاپن ، چین و … قرار دارند که ما در اینجا به ۱۰ مورد از آن ها اشاره خواهیم کرد. در ادامه با میهن پست همراه شوید.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی سووارنابومی، تایلند : یکی از مرتفع ترین برج های مراقبت دنیا در فرودگاه بین المللی سووار نابومی یا فرودگاه بین المللی بانکوک جدید (new bangkok) تایلند قرار دارد که توسط سازمان فرودگاه های تایلند احداث شده است. این سازه با ارتفاع ۱۳۲.۲ متر(معادل ۴۳۴ فوت) بلندترین برج کنترل ترافیک هوایی در جهان است. این فرودگاه با دارا بودن یک باند شرقی با ۴۰۰۰ متر طول و ۶۰ متر عرض ونیز باند غربی با ۳۷۰۰ متر طول و ۶۰ متر عرض، حدود ۷۶ پرواز در هر ساعت را سازماندهی می کند.برج مراقبت تایلندبرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی سووارنابومی ، تایلندساخت این برج در سال ۲۰۰۵ با سرمایه ایی معادل ۱۸ میلیون دلار (معادل ۵۷۴.۸ میلیون بات تایلند) به پایان رسید. فن آوری و تجهیزات مورد نیاز جهت این برج توسط شرکت فرانسوی تالس (thales) تامین شده است. (thales group) شرکتی فرانسوی و چند ملیتی که سازنده قطعات و تجهیزات الکترونیکی مورد نیاز در صنایع هوافضا، حمل و نقل، صنایع دفاعی و نظامی می باشد که البته به دلیل ارتفاع زیاد این برج مراقبت ، ناظرین برج مراقبت به دید ۳۶۰ درجه از مساحت ۳۲.۴ کیلومتر مربعی ازسطح فرودگاه کاملا مسلط هستند.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی کوالالامپور، ما ی : فرودگاه بین المللی کوالالامپور در فاصله ۵۰ کیلومتری از پایتخت کشور ما ی واقع شده است. برج کنترل ترافیک هوایی این فرودگاه با ارتفاع ۱۳۰ متر(۴۲۶ فوت) دومین برج و از مرتفع ترین برج های مراقبت دنیا است. این برج کنترل جالب که شبیه به مشعل المپیک ساخته شده است فرودگاه را، در سازماندهی ۱۲۰ پرواز در ساعت قادر می سازد. این برج در سال ۱۹۹۸ راه اندازی و وارد سیستم کنترل ترافیک هوایی (atcs) شد. اداره ی این برج توسط قسمت سازمان وزارت هوانوردی (dca) و وزرات حمل و نقل صورت می گیرد. دفتر اصلی برج و سایر خدمات پشتیبانی در قسمت پایه ی آن واقع شده اند.برج مراقبت تایلندبرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی کوالالامپور ، ما یاز اتاق دیده بانی این برج تمام سطح دو باند آن که به موازات هم قرار گرفته اند و طولشان به ۴۰۰۰ متر می رسد، قابل مشاهده است. این فرودگاه که متعلق به ت ما ی می باشد توسط کیشو کوروکاوا (kisho kurokaw) طراحی شده است. برج کنترل ترافیک هوایی فرودگاه بین المللی کوالالامپور توسط شرکت بهراد (berhad) که کنترل بیشتر فرودگاه های ما ی را بر عهده دارد، اداره می شود.برج مراقبت پرواز هارتسفیلد ج ون فرودگاه بین المللی آتلانتا ، : فرودگاه بین المللی هارتسفیلد – ج ون آتلانتا، که یکی از شلوغ ترین فرودگاه دنیاست. دارای یکی از مرتفع ترین برج های مراقبت دنیا نیز هست و به عبارتی دیگر برج مراقبت پرواز این فرودگاه سومین برج کنترل ترافیک هوایی دنیا و بلندترین برج کنترل ترافیک هوایی موجود در ی شمالی به شمار می رود. این برج که ارتفاع آن ۱۲۱.۳۱ متر(۳۹۸ فوت) اندازه گیری شده است، در سال ۲۰۰۶ راه اندازی شد و ورود و وج ۲۵۰۰ پرواز رابه طور متوسط هر روزه پشتیبانی می کند. این برج دید کاملی از ۵ باند موازی که طول آن ها از ۹۰۰۰ فوت تا ۱۱۸۸۹ فوت می رسد و نیز کل سطح فرودگاه را میسر می کند.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیابرج مراقبت پرواز هارتسفیلد ج ون فرودگاه بین المللی آتلانتا ، توضیح بیشتر این که این برج با سرمایه گذاری ۴۴.۲ میلیون دلاری ساخته شده است. همچنین این برج دارای پارکینگ طبقاتی و امکانات و تسهیلات جهت برگزاری جلسات می باشد. ۳۹.۴ میلیون دلار از هزینه ساخت این بنا را شهر آتلانتا جهت ساخت بنای برج تامین کرده و ۴.۸ میلیون دلار آن را اداره هوانوردی فدرال (faa) جهت نصب و راه اندازی تجهیزات، سیستم های قدرت، وسایل و دفاتر کار موجود در برج پرداخت کرده است. هانسل فیلیپس (hensel phelps) پیمانکار پروژه ساخت این برج بود و شرکت آلفا (alpha) در نصب سیستم های ضد حریق و عایق بندی تجهیزات در مقابل نفوذ آب در این پروژه مشارکت داشته است.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی هاندا توکیو، ژاپن :برج جدید کنترل ترافیک هوایی فرودگاه بین المللی هاندا درژانویه ۲۰۱۰ افتتاح شد. این برج با ارتفاع ۱۱۵.۷ متر(۳۸۰ فوت) در رتبه چهارم مرتفع ترین برج کنترل ترافیک هوایی دنیا قرار گرفته است. برج جدید ۳۸ متر بلند تر از برج قدیمی است و احداث این برج، ساخت باند چهارم فرودگاه به طول ۲۵۰۰ متر در توکیو بی (tokyo bay) را میسر کرده است. برج جدید در فاصله ۴ کیلومتری از برج قدیمی قرار دارد. این سازه با سرمایه گذاری تقریبا ۷ میلیارد ینی ( معادل ۸۰ میلیون دلار) ساخته شده است.برج مراقبت تایلندبرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی هاندا توکیو، ژاپندر ساخت این سازه از آ ین فن آوری های روز دنیا برای مقاومت در برابر ز له و نیز مقابله با نیروهای ناشی از وزش باد های سهمگین استفاده شده است. اتاق کنترل برج به گونه ایی طراحی شده که ستونی در آن وجود ندارد. برج جدید جهت کنترل سیستم های راداری فرودگاه هاندا به طور متمرکز فعال شده است، قبلا این امر به طور جداگانه توسط فرودگاه های ناریتا هاندا (narita haneda) صورت می گرفت. در حال حاضر برج قدیمی به عنوان برج پشتیبان در مواقع اضطراری مورد استفاده قرار می گیرد. این فرودگاه توسط اداره هوانوردی توکیو، وزارت زیرساخت و حمل ونقل (قسمت فرودگاهی) و پایانه فرودگاهی ژاپن اداره می شود.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی بایون گوانگجو چین : فرودگاه بین المللی گوانگجو بایون که در جنوب کشور چین قرار دارد دارای پنجمین برج کنترل ترافیک هوایی مرتفع جهان است. این برج که دارای ارتفاع ۱۱۰متر(۳۶۱ فوت) است همواره بلندترین برج کنترل در کشور چین محسوب می شود. ارتفاع زیاد برج مشاهده ی کامل مساحت ۱۵ کیلومتر مربعی فرودگاه را به راحتی میسر می کند. مساحت کل بنای این برج برابر با ۱۰۱۰۰ متر مربع تخمین زده شده که با سرمایه گذاری ۱۱ میلیون دلار سنگاپور(۸.۷۶۹ میلیون دلار ) ساخته شده است.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیابرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی بایون گوانگجو چینساخت و ساز این برج در سال ۲۰۰۳ پیش از آن که فرودگاه در آگوست سال ۲۰۰۴ افتتاح شود به پایان رسید. طراحی و ی برج توسط گروه مشاورین (cpg consultants) صورت گرفت. پیمانکار اصلی در ساخت این فرودگاه شرکت گرینر وود وارد کلارک و پارسونز(urs greiner woodward clyde & parsons corporation) بود. این فرودگاه دارای دو باند است و قطب اصلی فرودگاهی برای خطوط هوایی جنوب چین به شمار می رود. اداره و گرداندن این فرودگاه بر عهده شرکت فرودگاه بین المللی بایون گوانگجو می باشد.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی قاهره مصر : برج کنترل ترافیک هوایی هوایی قاهره ششمین برج در لیست مرتفع ترین برج های کنترل ترافیک هوایی محسوب می شود. این برج ۱۱۰ متری (۳۶۱ فوت) در نوامبر ۲۰۱۰ برای مواجه و کنترل گسترش ترافیک هوایی در آینده به خدمت گرفته شد. ک ن کنترل برج دارای مساحت ۸۵ متر مربع و قسمت های خدمات فنی آن حدود ۳۰۰۰ متر مربع از مساحت این بنا را کرده اند.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیابرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی قاهره مصربنابراین این فرودگاه در فاصله ۱۵ کیلومتری از قلب مرکز تجاری شهر قاهره قرار دارد و اداره ی آن بر عهده ی شرکت تجاری مصری که در زمینه هوانوردی و فرودگاه فعالیت دارد، می باشد. برج کنترل ترافیک هوایی برای خدمات رسانی به باند سوم که به موازات دو باند موجود ساخته شده است، ایجاد شد.بد نیست بدانید که پیمانکار اصلی ساخت این برج شرکت اراسکام (orascom) بوده و گروه ساختمان او سی آی (oci construction group) تحت قراردادی فرعی در ساخت این برج مشارکت داشته است. ای دی پی آی (adpi) که زیر مجموعه ای از شرکت (aéroports de paris) می باشد، طراحی برج را انجام داده است و تجهیزات کنترل ترافیک هوایی برج توسط شرکت تالس نصب شده اند.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی ابوظبی ، امارات متحده عربی : هفتمین برج مرتفع کنترل ترافیک هوایی دنیا با ارتفاع ۱۰۹ متر(۳۵۸ فوت) در فرودگاه بین المللی ابوظبی واقع شده است. این برج مشتمل بر ۲۰ طبقه می باشد که در میان دو باند موجود آن واقع شده و مساحت ۷۰۰۰ متر مربعی از سطح فرودگاه را پوشش می دهد. این برج با دارا بودن ۸ منصب شغلی جهت کنترل هوایی و ۱۲ پست جهت کنترل زمینی، در سال ۲۰۱۱ توسط شرکت پارسونز(parsons) به عنوان بخشی از برنامه ی توسعه دادن دادن ظرفیت فرودگاه به ۲۷ میلیون مسافر تا سال ۲۰۱۷ و ۴۰ میلیون مسافر تا سال ۲۰۳۰ ساخته شد.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیابرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی ابوظبی ، امارات متحده عربیبا این حال طراحی سازه توسط شرکت ترل (terrell) صورت گرفته است و قرارداد مدیریت ساخت و ساز آن به شرکت (adpi) واگذار شده است. سیستم های کنترل آن توسط شرکت تالس تجهیز شده و یکپارچه سازی آن به سیستم پیگیری چند سنسوره (msts) و سیستم های مدیریت ترافیک هوایی اش به وسیله سیستم تالس یورو کت (thales eurocat) صورت گرفته است.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی وین ، اتریش :برج کنترل ترافیک هوایی فرودگاه بین المللی وین با ۱۰۹ متر (۳۵۸ فوت) ارتفاع در ورودی اصلی فرودگاه واقع شده است و مساحت کل آن به ۳۳۰۰ متر مربع می رسد. پی این سازه بر اساس سیستم ترکیبی و مدرن ساخته شده و ساختار اصلی آن کاملا از بتن آرمه است.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیابرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی وین ، اتریشبنابراین طبقه ی ششم از این برج مرکز کنترل ترافیک هوایی در نظر گرفته شده است. برج کنترل اصلی در بالا دارای زاویه ای ۴۵ درجه می باشد که امکان دید واضح و کاملی از دو باند را ارائه می دهد. قسمت میانی برج شامل یک استوانه است که با لایه ایی از پلی تترافلوئورواتیلن (ptfe) پوشانده شده و می تواند برای امور تبلیغاتی، اطلاع رسانی و کارهای هنری مورد استفاده قرار گیرد. این برج توسط زچنر(zechner & zechner) طراحی شده است. البته توماس لورنز (thomas lorenz)، پیتر مندی (peter mandl)، ( formtl) و (dr. pfeiler) دیگر شرکای این پروژه بوده اند. امور مربوط به زمین شناسی و بررسی آب های زیر زمینی این پروژه توسط گروه مشاورین بی جی جی (bgg consult) صورت گرفته است.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی ایندیاناپولیس : نهمین برج بلند کنترل ترافیک هوایی دنیا در فرودگاه بین المللی ایندیاناپولیس (indianapolis) قرار دارد که در سال ۲۰۰۶ افتتاح شده است. ارتفاع این برج ۱۰۶.۰۷ متر(۳۴۸ فوت) اندازه گیری شده است. این بنا با هزینه ۳۲ میلیون دلاری ساخته شده و دومین برج مراقبت مرتفع درای متحده به شمار می رود. سرمایه گذاران مشترک این پروژه گروه ساختمانی هانت (hunt construction group) و گروه پیمانکاری هوانوردی اسموت (smoot aviation contractors) بوده اند. ضخامت بدنه ی استوانه ای شکل این برج در حدود ۲۸ فوت تخمین زده شده است.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیابرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی ایندیاناپولیس البته فراموش نشود که ضخامت دیواره های بتنی آن ۱۸ اینچ می باشد، که ۹ مکان برای قرار گرفتن کنترل کننده های ترافیک هوایی در آن در نظر گرفته شده است. قاب پنجره های شیشه ایی برج با استفاده از سیلی به هم متصل شده اند و میان آن ها هیچ گونه ستون خارجی به چشم نمی خورد که این باعث دید ۳۶۰ درجه از کل سطح فرودگاه می شود. این فرودگاه دارای دو باند موازی و یک باند مخالف باد است و توسط سازمان فرودگاه ایندیاناپولیس اداره می شود.برج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی اورلاندو : برج جدید فرودگاه بین المللی اورلاندو، دهمین برج مرتفع کنترل ترافیک هوایی دنیا و نیز سومین آن ها در ایالات متحده به شمار می رود. این برج با ارتفاع ۱۰۵.۱۶ متر( ۳۴۵فوت) در سپتامبر ۲۰۰۲ شروع به فعالیت نمود. این برج نسبت به برج قدیمی که در واقع جایگزسنش شد، ۱۲۶ فوت بلندتر است. این برج توسط اداره ی کل هوانوردی فدرال (faa) با هزینه ۲۸.۷ میلیون دلارساخته شده است که هزینه ساختش توسط سازمان هوایی اورلاندو بزرگ پرداخت گردیده است.مرتفع ترین برج های مراقبت دنیابرج مراقبت پرواز فرودگاه بین المللی اورلاندو ساخت و ساز این پروژه بر عهده ی کمپانی هنسل فلپس (hensel phelps) بود و امور مربوط به ساخت و نصب قطعات ساختمانی و متفرقه ی ف ی آن را شرکت (met-con) عهده دار بود. ساختمان مرکزی برج که سیستم های الکترونیکی و دفاتر اداری را در خود جای داده است، مساحتی حدود ۱۰۸۷ متر مربع را نموده است. نصب و راه اندازی تجهیزات الکترونیکی و سیستم های کنترلی و قدرت برج همواره بر عهده ی سازمان صنعتی برق فلوریدا (florida industrial electric) بوده است. این فرودگاه متعلق به سازمان هوایی اورلاندو بزرگ (goaa) می باشد و زیر نظر همین سازمان نیز اداره شده و فعالیت می کند. در حدود ۸۰۲ پرواز ورودی و وجی به صورت روزانه توسط این فرودگاه سازماندهی شده و به سراسر دنیا فرستاده می شوند.منبع airport
به گزارش ایسنا، اعضای هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی با حضور در این خبرگزاری در ارتباط با مقوله ها و مشکلات این صنعت، انتظارات و مطالبات شان از ت دوازدهم، علل دیرکرد یک ساله دیون شرکت های تولیدی دارو، وضعیت صنعت داروسازی کشور در قیاس با سایر صنایع و نیز شرایط منطقه ای، پدیده بازار سیاه در مورد برخی داروهای کمیاب و نیز مقوله انحصار واردات به گفت و گو نشستند که در ادامه آورده شده است._ در ارتباط با شرایط و وضعیت صنعت داروسازی کشور پس از انقلاب و به ویژه ت های اخیر توضیح دهید و بگویید ارزی تان از وضع موجود در این صنعت چیست؟ کبریایی زاده (رییس هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : صنعت داروسازی از صنایع پیشرو در کشور پس از انقلاب است و با توجه به اهمیت این بخش در زمان جنگ زیرساخت های صنعت داروسازی به خوبی توسعه پیدا کرد و این توسعه گرایی در ت های پس از جنگ ادامه یافت و زنجیره تامین دارو در ایران زنجیره کاملی است. کشور در حال حاضر شرایطی دارد که در بسیاری از زمینه ها چه در بخش مواد اولیه و چه در بخش داروهای آماده مصرف را در داخل تولید می کنیم.در حوزه صنعت داروسازی کشور علاوه بر تامین نیروی انسانی، ایجاد زیرساخت های مناسب، مدیریت بازار و نظام تجویز و مصرف، برنامه ریزی درست و جامعی صورت گرفته است. یکی از نکاتی که باید در این بخش به آن اشاره کرد این است که در دهه ۸۰ باید صنعت داروسازی از وضعیت درون گرا به برون گرا تبدیل می شد، چرا که در منطقه ای حضور داشتیم که با جمعیتی بیش از ۴۰۰ میلیون نفر فاقد صنعت داروسازی بودند. کشورهایی که از صنعت داروسازی برخوردار هستند از کشورهایی به شمار می آیند که رو به توسعه بوده و حتی توسعه یافته تلقی می شوند.خوشبختانه ایران در توسعه یافتگی صنعت داروسازی، شیمیایی و بیولوژیک از جایگاه مطلوبی برخوردار است و یکی از سیاست هایی که از دهه ۸۰ مدنظر قرار داشت این بود که صنعت داروسازی توسعه یابد و به خارج از مرزهای کشور بسط یابد، اما در اواسط دهه ۸۰ در حالی که با رشد خوبی دراین صنعت روبه رو شده بودیم، متاسفانه روند کند شد و در ت دهم این کند بودن به صورت ملموس تر احساس شد که زمینه های اصلی آن سیاست های ت و تحریم های بین المللی بود.در شرایطی از ت دهم به ت یازدهم رسیدیم که کمبودهای دارویی بسیار افزایش یافته و عدم مدیریت درست و وجود تحریم ها وضعیت کشور را در صنعت دارو در وضعیت نامطلوبی قرار داده بود. در این زمان پرداخت از جیب مردم بسیار افزایش یافته بود و بنابر اظهارات وقت ت دهم بالغ بر ۵۶ درصد پرداخت از جیب اعلام شد و متاسفانه کشور در آن مقطع زمانی، شرایط خوبی را در این حوزه نداشت.با همه فراز و فرودهایی که در ت دهم با آن مواجه بودیم، سیاست ت یازدهم بر این مبنا نهاده شد که پرداخت از جیب مردم کاهش یابد و تعداد داروهای مشمول بیمه افزایش یابد که این سیاست موجب شد وابستگی کشور به نظام بیمه ای افزایش یابد و این مساله طبیعی بود و ما انتظار داشتیم ت محترم برای نقدینگی تد ر لازم را بین د. توسعه گرایی در صنعت داروسازی که در ت های قبلی به آن توجه شده بود و متاسفانه در دوران تحریم و در ت دهم مورد غفلت واقع شد با شرایط متفاوتی رو به رو و صنعت داروسازی با کمبودهایی از جمله نقدینگی مواجه شد.نکته قابل اشاره این که ت یازدهم در راستای برون گرا صنعت داروسازی کشور به صادرات اهمیت ویژه ای نشان داد و تصمیم بر این شد که این صنعت به کشورهای منطقه نفوذ پیدا کند، بنابراین زمینه ی حضور ایران در بازار عراق و آسیای میانه به خوبی فراهم شد و به زودی نیز هیاتی از ایران به افغانستان خواهند رفت تا توسعه بیشتری در بازار افغانستان داشته باشیم، حتی بسیاری از شرکت های ایرانی به این فکر افتادند به بازارهای دورتر دسترسی پیدا کنند و از جمله اه آنها کشورهای ی جنوبی و آفریقاست که اقدامات خوبی دراین راستا صورت گرفت و شرایط خوبی در ت یازدهم فراهم شد.کبریایی زاده_ چه مطالباتی از ت دوازدهم در حوزه صنعت داروسازی دارید؟ کبریایی زاده : همچنان نگاه برون گرایانه به صنعت داروسازی در کشور باید ادامه یابد و به حمایت ت در این بخش نیازمندیم. متاسفانه نهادهای تاثیرگذار بر قیمت تمام شده روز به روز در حال افزایش هستند و ت توجه کافی به قیمت تمام شده نداشته است که این مساله موجب شده مولفه هایی که به ت باز می گردد از جمله مالیات بر ارزش افزوده به عنوان یک ظلم به صنعت داروسازی در دستور کار بوده و ت یازدهم در این زمینه کاری انجام ندهد. این مساله در حالی رخ داده که تلاش های بسیاری انجام شد تا این مشکل مرتفع شود و صنعت داروسازی که دریافتی بابت مالیات بر ارزش افزوده ندارد بنابراین دلیلی هم برای پرداخت ندار و متاسفانه این ظلم روز به روز ادامه می یابد.نکته دیگری که در ت یازدهم کمتر به آن توجه شده باید در آینده به طور جدی به آن توجه شود بحث هزینه های مالی است. مقوله ای که به صنعت داروسازی تحمیل می شود و اکثر کارخانجات برای بانک ها کار می کنند و می بینیم که تقریبا بسیاری از شرکت ها به دلیل اختلالی که در زنجیره نقدینگی صنعت داروسازی وجود دارد مجبور شده اند معادل فروششان از نظام بانکی، تسهیلات دریافت کنند و هزینه های مالی عموما سود شرکت های داروسازی را می بلعد که این مساله موجب شده نگاه توسعه گرایانه ای که به این صنعت وجود داشت دستخوش تغییر شود. صنعت داروسازی جزو پویاترین صنایع در دنیا محسوب می شود و اگر تحقیقات و نوآوری در این حوزه وجود نداشته باشد بازارهای خود را از دست خواهیم داد و دچار آسیب در این صنعت می شویم.اختلالی که در چرخه نقدینگی صنعت داروسازی وجود دارد، موجب دیرکرد پرداخت بیمه ها شده و وابستگی به آنها را افزایش داده است. در همان زمان بنده به وزراء اقتصادی اعلام که اگر طرح تحول سلامت به منابع مالی پایدار متصل نشود این طرح منقطع خواهد شد و سازمان های بیمه گر نمی توانند به موقع تعهدات خود را اجرایی کنند و زمانی که این اتفاق رخ دهد مراکز درمانی نیز نمی توانند مطالبات شرکت های دارویی طرف قرارداد خود را بپردازند.اگر قرار باشد بیمارستان های تی تعهدات خود را به شرکت های دارویی طرف قرارداد پرداخت نکنند چرخه صنعت داروسازی مختل خواهد شد و همان گونه که می بینید در حال حاضر بیش از ۳۰۰۰ میلیارد تومان مطالبات شرکت های توزیع کننده دارو از بیمارستان های تی است. طلب داروخانه های از سازمان های بیمه گر چه در بخش تی و چه در بخش غیر تی عدد بسیار بزرگی شده و آن هم بیش از ۳۰۰۰ میلیارد تومان است.گردش مالی صنعت داروسازی به صورت کلی معادل ۱۵ هزار میلیارد تومان است و اگر قرار باشد ۵۰ درصد اعتباراتش در بیمارستان های تی و سازمان های بیمه گر رسوب پیدا کند باید آن را صنعتی مختل از لحاظ فرآیندهای مالی بدانند. در برهه ای از زمان و در دوران اصلاحات مدت زمان بازگشت وصول مطالبات ۶۰ روزه بود و در حال حاضر مدت زمان پرداخت بدهی شرکت های دارویی به ۳۶۰ روز افزایش یافته است و این رقم نشانه شش برابر شدن مدت زمان پرداخت مطالبات بوده و صنعت داروسازی به صنعتی بیمار تبدیل شده است و نباید روزی به شرایط این صنعت رسیدگی کنیم که رو به صعود باشد. امیدواریم در ت آینده به صورت جدی به این مساله توجه کند._ مشکلات موجود در صنعت دارو اشاره و عنوان کنید چه انتظاراتی در زمینه رفع این مشکلات وجود دارد. (عضو هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : مساله قابل تاکید این است که سیاست ها و تصمیم های تخصصی صنعت داروسازی نباید با پرداخت های غیرکارشناسی تحت الشعاع قرار گیرد. سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی خود انتقادات مختلفی از سازمان غذا و دارو و وزارت بهداشت دارد، هرچند اعتقاد داریم زحمات بسیار زیادی در این سازمان ها کشیده شده است اما این که به صورت ساماندهی شده پروژه ت یب توسط سازمان صدا و سیما مدنظر قرار گیرد جای تامل دارد و موجب اعتراض فعالان صنعت داروسازی شده است.یکی از مسائلی که وجود دارد در حوزه نظام بانکی است. نرخ بهره با نرخ بازدهی و تورم همسو نیست و علی رغم این که پرداخت تسهیلات ۱۸ درصدی مصوب شده اما شما هیچ بانکی را پیدا نمی کنید که با این میزان تسهیلات به شما پرداخت کند. از سویی دیگر بیش از ۷۰ درصد ید محصولات صنعت داروسازی کشور توسط ت یداری می شود، اما بازگشت منابع در این رابطه این صنعت را دچار مشکل و دوره وصول یک ساله مطالبات وضعیت ما را بغرنج کرده است. موضوع نرخ تسهیلات و دیرکرد پرداخت مطالبات در ایران با هیچ یک از فرمول های اقتصادی همخوانی ندارد و نمی توانیم با چنین فرآیندی به صادرات کالا بین یم و با رقبایی رقابت کنیم که نرخ بهره برای آنها دو درصد است.موضوع دیگر این بود که قرار شد پس از سیستم گشایش اعتبارات اسنادی فعال شود و این مساله هنوز به نتیجه نهایی نرسیده و اگر این اتفاق رخ می داد می توانستیم یدهای خود را داشته باشیم و از ت خواستاریم که حل این مشکل در دستور کار قرار گیرد.اجرای ماده ۷۶ قانون رفع موانع تولید رقابت پذیر از جمله مصوباتی است که قانون آن ابلاغ شده و ریاست ستاد آن برعهده امور اقتصاد و دارایی است. قرار بر این بود طبق این قانون کلیه آیین نامه ها و ضوابط مزاحم ب و کار در همه وزارتخانه ها حذف شود که یکی از اصلی ترین وزارتخانه ها در این راستا وزارتخانه بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است که متاسفانه علی رغم وجود قانون اما قوانین مزاحم حذف نشده و با آن سروکار داریم. از سوی دیگر نه تنها این قوانین حذف نمی شوند بلکه روز به روز با قوانین جدید مواجهیم و مقوله اعمال سلیقه از دیگر مشکلاتی است که با آن رو به رو هستیم تا شاهد وجود موانع بسیار زیاد ب و کار در کشور باشیم و از ت انتظار داریم که به اجرای ماده ۷۶ قانون رفع موانع تولید رقابت پذیر بپردازد تا قوانین مزاحم ب و کار از بین برود.مطلب دیگری که باید به آن اشاره داشت در خصوص پرداخت مالیات است. ستاد فرماندهی اقتصاد مقاومتی پذیرش اظهارنامه مالیاتی شرکت های کوچک و متوسط توسط سازمان امور مالیاتی است که عموم شرکت های داروسازی در این رده قرار می گیرند. انتظار ما اجرایی شدن این قانون توسط سازمان امور مالیاتی است و در ادامه کار این اظهارنامه ها تحت ممیزی قرار نگیرند.بحث مالیات بر ارزش افزوده که هم اکنون در مجلس شورای ی در حال رسیدگی بوده، موضوع دیگری است که باید به آن توجه داشت. به صورت کلی مالیات بر ارزش افزوده برعهده مصرف کننده و نه شرکت های تولیدی است. در سراسر دنیا نیز این پرداخت توسط مصرف کننده و سر صندوق های انجام می شود، اما چون ما در داخل کشور سیستم صندوق را نداریم و نمی دانم به چه دلیل نیز آن را اجرایی نمی کنیم پرداخت مالیات بر ارزش افزوده برعهده شرکت های تولیدی و نهادی شده است. امیدوارم که مجلس شورای ی قانون مربوطه را اصلاح کند و ظلم جدی ای که بر صنعت داروسازی وارد می شود از بین رفته تا بتوانیم به نحو مطلوب تری فعالیت کنیم.از دیگر مشکلاتی که از گذشته و تاکنون با آن مواجه بوده و هستیم این است که براساس قوانین بالادستی کشور، قیمت گذاری در مورد محصولات تقریبا منتفی شده است، اما همان گونه که اطلاع دارید در مورد دارو کماکان قیمت گذاری توسط تیم کمیسیون پنج نفره ماده ۲۰ قانون دارو وجود دارد و این مساله ای است که با تمایل ت انجام می شود و هر زمانی که احساس کند کمیسیون را تشکیل و هر زمانی که نخواهد خود را م م به تشکیل کمیسیون نمی داند. این مشکلی است که همواره با آن مواجه هستیم و تعداد بسیاری از فرآورده های دارویی زیان بخش در کشور وجود دارد که متاسفانه در ارتباط با آنها تصمیم گیری نشده و در این راستا کمیسیون مربوطه از ابتدای سال جاری تاکنون تشکیل جلسه نداده است. ما تاکیدی بر افزایش قیمت نداریم بلکه معتقدیم که قیمت گذاری واقعی باید صورت گیرد.طبق برآوردها ۷۰۰ الی ۸۰۰ داروی زیان ده در کشور وجود دارد و ت به آن توجهی نمی کند. به هرحال اجزای قیمت دائما در حال تغییر هستند، بنابراین ما با این مساله مواجهیم و به طور جدی نسبت به مکانیزم قیمت گذاری اعتراض داریم و امیدواریم ت دوازدهم به این مورد توجه زیادی داشته باشد. صنعت دارو در کشور سالیان سال مصدر خدمت بوده و در حال حاضر دچار مشکل شده است. باید بدانید اگر صنعتی غیراقتصادی باشد رشد و توسعه آن با مشکل مواجه شده و غیرمنطقی می شود و طبیعی است که هر ی که می خواهد در یک حوزه سرمایه گذاری کند باید به منفعت مالی مورد قبولی نیز دست یابد.صنعت داروسازی به شدت نیازمند بازسازی است و باید خود را با شرایط روز تطبیق دهد. ثبات رویه های تجاری و اقتصادی یکی دیگر از مشکلات عمومی در کشور بوده و متاسفانه تابع برخی شرایط و اقتصادی در داخل کشور است. ما هر روز با شرایط، تصمیمات و مقررات جدید مواجهیم و این مساله به صنعت دارو آسیب می زند. مساله ای دیگر قانون رفع موانع تولید و واگذاری بخش هایی است که ت نمی تواند تصدیگری آن را برعهده گیرد و باید به ngo ها و بخش خصوصی واگذار شود. در این راستا باید ت دوازدهم توجه جدی به بحث خصوصی سازی در حوزه دارو چه در بخش تولید و توزیع داشته باشد. امیدواریم فضای ب و کار ملی رشد یابد تا بتوانیم در فضای بین المللی فعالیت داشته باشیم. کشور ما در شاخص های ب و کار رتبه مطلوبی ندارد و هر چند که ت تلاش زیادی را برای اصلاح این مقوله انجام داده، اما آن گونه که باید رشد و توسعه در این بخش را نمی بینیم._ صحبت های مختلفی مطرح شد که سازمان غذا و دارو طی چند چهار ساله ت دوازدهم از واردات دارو حمایت کرده و در سوی مقابل نیز عده ای معتقد بودند که این سازمان در کاهش قیمت واردات دارو اثرگذار بوده است. کدام یک از این موارد صحت دارد؟ کبریایی زاده: مسائل بیان شده تحت عنوان ادعا مطرح است و تمام تلاش ما این است که از تولید داخلی حمایت شود. اگر بخواهیم انصاف را رعایت کنیم باید بگوییم سازمان غذا و دارو در کنترل واردات بسیاری از داروها موفق و در کنترل واردات برخی داروها نیز موفق نبود، اما نکته قابل اشاره این که اگر موردی وجود داشت که توسط ما به سازمان اعلام شد در دستور کار قرار گرفت و به آن رسیدگی شد. اگر بخواهیم عملکرد سازمان غذا و دارو را عینا با انتظارات خودمان تلفیق دهیم این مساله غیرمنصفانه است، چرا که طبیعتا بسیاری از انتظارت صنفی است و سازمان غذا و دارو براساس منافع و شرایط کشور تصمیم گیری می کند.عقیده دارم در مورد برخی از داروها نیز می توانستیم کنترل بیشتری داشته باشیم، اما متاسفانه علی رغم ادعای وزارت بهداشت که مدعی است کنترل واردات را در مورد آنها در دستور کار قرار داده، اما وجود این داروها در داروخانه ها بسیار بیشتر از آن چیزی است که توسط وزارت بهداشت مجوز رسمی صادر شده است. انتظار ما از وزارت بهداشت کنترل بیشتر است و این وزارتخانه مدعی بوده داروهای وارد شده به صورت قاچاق توزیع می شوند. ما نیز عقیده داریم داروخانه ها به عنوان زیرمجموعه وزارت بهداشت فعالیت می کنند و نباید چنین اتفاقی در کشور رخ دهد.سازمان غذا و دارو مسوولیت های بسیار متنوعی دارد و در واقع سیاست های تنظیم غذا و داروی کشور را عهده دار است، بنابراین برخی از این سیاست ها ممکن است با اه و اولویت هایی که در سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی وجود دارد مطابقت نداشته باشد.مجموعه اتفاقاتی که طی ت دوازدهم در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی رخ داد را مثبت ارزی می کنیم و سازمان غذا و دارو نیز طی این دوره انجام دادند و توانستند بازار دارویی کشور را که متلاطم بود و در شروع ت دوازدهم با کمبودهای مختلفی روبه رو، پرداخت از جیب مردم بالا و سایر مشکلات عدیده ای وجود دارد مدیریت کند.علاوه بر این مواردی نیز وجود داشته که سندیکا خواستار اصلاح آنها بوده اما نسبت به انها اقدامی صورت نگرفته و به طور جد مورد اعتراض است. به طور مثال کنترل واردات برخی از داروها و بحث قیمت گذاری از جمله خواسته های سندیکاست ولی اینها خواسته های ما بوده و فردی که به عنوان مسوول مشغول است باید بتواند پاسخگو باشد.همچنین باید خاطر نشان کنیم که سندیکا طی نامه ای در سه ماه گذشته به سازمان غذا و دارو اعلام کرد که ما با شیوه انحصاری که وزارت بهداشت ارائه می کند مخالف هستیم. به محض وصول نامه رییس غذا و دارو کلیه انحصارات را رفع کرد و اعلام کرد که زمانی سندیکای مربوطه مخالف است این مورد لغو و به سندیکا تفویض اختیار داد. سندیکا کمیته ای را تشکیل و آیین نامه ای را مدنظر قرار داد که تاکنون تصمیم خاصی اتخاذ نشده است._ وضعیت صنعت داروسازی در کشور را با سایر صنایع مقایسه کنید و بگویید که ایران چه شرایطی در میان کشورهای منطقه دارد؟ خیرآبادی (عضو هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : اگر بخواهیم وضعیت صنعت دارو را با سایر صنایع در کشور مقایسه کنیم و پس از آن که شرایط مان را با کشورهای منطقه قیاس کنیم باید اعلام کنیم که هیچ یک از کشورهای منطقه شرایط ایران را ندارند. در اطراف خود می بینیم که افغانستان و عراق در این صنعت هیچ گونه عملکردی ندارند و پا تان نیز مشغول تولید داروهای جعلی است، هرچند ترکیه فعالیت خود را آغاز کرده و فکر می کنم چند سال دیگر با پیشرفت قابل توجهی بتواند از ایران نیز پیشی بگیرد.ایران تنها کشوری است که وضعیت مطلوبی در صنعت داروسازی دارد، اما آیا این صنعت توانسته به میزان لازم و کافی اشتغال ایجاد کند؟ از دوران اصلاحات یک گام به درست برداشته و وارد صنعت داروسازی هایتک شدیم و پس از آن نیز به صنایع پیشرفته دیگر در این حوزه دست یافتیم. قطعا هر بهداشتی از کشورهای منطقه را به ایران بیاوریم باور نخواهند کرد که ایران دارای چنین صنعتی است، اما از خودمان بپرسید که برای این صنعت چه اقدامی انجام داده ایم. ما از مظلوم ترین صنایع کشور هستیم، چرا که تمامی تولید کنندگان قسم نامه خواندند و مجبور به تولید هستند، چرا که اگر پول مان را ندهند باز هم تولید می کنیم.در همین سه سال گذشته بروید و ببینید قیمت پراید، سمند و پژو چه میزان افزایش یافته و مبالغ مربوط به آنها با کوچک ترین تغییر ارزی دچار نوسان و افزایش می شود. باید اعلام کنیم که چهار سال است تولیدات دارویی با افزایش قیمت روبرو نشده و ما طی این سال ها فقط و فقط ۷۵ درصد افزایش نرخ حقوق پرسنل داشته ایم. آیا سایر صنایع نیز با چنین مساله ای روبرو بوده و حاضر به انجام چنین کاری هستند؟از ت انتظار داریم همان حمایتی را که از صنعت خودرو، سیمان، حمل و نقل، کشتیرانی، نساجی و غیره انجام می دهد از صنعت داروسازی نیز داشته باشد و ما تنها به ۱۰ درصد از این حمایت ها نیز راضی هستیم و باید مسوولان بدانند که اشتغال صنعت دارو به نسبت سرانه از صنعت سیمان، خودرو و غیره بیشتر است.ما حاضریم در طول سال ۱۳۹۷ حداقل ۱۰ برابر صنعت خودرو برای کشور صادرات داشته باشیم، اما آیا ت حاضر است ۱۰ درصد حمایت ها را از صنعت داروسازی در دستور کار قرار دهد؟ ما حاضریم ۱۰ برابر بزرگ ترین صنایع کشور ارز به داخل وارد کنیم اما آیا مسوولان حاضرند که ۱۰ درصد امکانات را برای صنعت داروسازی فراهم کنند؟دست و پای ما را بسته اند و می گویند در آب شنا کنید! چهار سال است که قیمت ها داروها در صنعت داروسازی ثابت است و ارز ماشین آلات و ارز امکان دانش فنی را در اختیار ما قرار نمی دهند و درخواست صادرات دارند. همه اینها به کنار اخیرا با مساله دیگری روبه رو شده ایم و مطالباتمان را پرداخت نمی کنند. نیاز منطقه به دارو حدود ۱۰ میلیارد دلار است و اگر ما ادعا داریم در صنعت داروسازی پیشرفته هستیم، آیا نمی توانیم با ۱۰۷ شرکت داروسازی حداقل یک میلیون دلار صادرات داشته باشیم، قطعا می توانیم ما به این رقم دست ی م، اما مشکلات عدیده باعث شده که ما فقط به بقاء فکر کنیم و خودمان را زنده نگه داریم.سرمایه گذاران خارجی حاضرند به کشور بیایند و در این راستا اقدام کنند، اما باید موانع کار برداشته شود تا بتوان کار را پیش برد. قطعا وجود موانع موجب خواهد شد که از ورود سرمایه گذاران خارجی به کشور جلوگیری شود. طرف خارجی با خود می گوید که به ایران ارز می آورد و باید به ازای آن به سود برسد. در هیچ کجای دنیا با مسائلی که در ایران با آن مواجه هستیم روبرو نمی شویم._میزان ریسک در صنعت داروسازی و صنایع دانش بنیان را با سایر صنایع مقایسه کنید. هاله حامدی فر (نایب رییس دوم هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : صنعت و تجارت با یکدیگر درگیر هستند و بزرگ ترین مشکل ما این است که ایران کشوری صنعتی نیست و تنها با فروش نفت امورات خود را پست سر می گذاریم، بنابراین باید بپذیریم با ادبیات صنعت و تجارت آشنا نیستیم و نگرش ما حرفه ای نیست. در صنعت و تجارت همواره با رقابت رو به رو هستیم، چرا که با بازار سروکار داریم و باید بدانیم مهم ترین فاکتور تعیین کننده در بازار دارو کیفیت است. صنعت داروسازی در اختیار تجار نیست و پزشکان افراد فعال در این بخش هستند. جامعه پزشکی به بیماران متعهد شده و به عنوان افراد اقتصادی به مساله نگاه نمی کنند و حتی در مواقعی که مدت زمان پرداخت مطالبات به بیش از یک سال افزایش می یابد صحبتی از عدم تحویل دارو نمی شود. اگر یک کودک مبتلا به بیماری هموفیلی به بیمارستان مراجعه کند و یک بیمارستان به دلیل داشتن بدهی با ممنوعیت تحویل دارو رو به رو شده باشد، اما تولید کننده خود را مجبور و موظف به تحویل دارو می داند، چرا که نمی تواند شاهد اتفاقی ناگوار باشد.ریسکی که در صنایع دانش بنیان انجام می شود بسیار بالاست وقتی قرار است دارو را با کیفیتی بالا در بازار داخلی و جهانی تولید کنید و با رقبایی بسیار بزرگ به رقابت بپردازید شرایط شما با سایر حوزه ها متفاوت خواهد بود. ۴۰ درصد بازار دارویی دنیا در اختیار یی هاست و ۷۰ درصد این بازار در اختیار شرکت های چند ملیتی است. قطعا در بازار دنیا نمی توانید با رانت رقابت کنید و تنها پارامتری که می تواند شما را به مراتب بالا برساند کیفیت تولید است._ به چه علت مدت زمان پرداخت مطالبات به شرکت های دارویی افزایش یافته و در حالی ابتدای ت دوازدهم دوره پرداخت ها به دو ماه نیز کاهش یافته بود شاهد افزایش مدت زمان پرداخت مطالبات به یک سال هستیم. کبریایی زاده: در دنیا حدود ۵۰ هزار شکل دارویی وجود دارد و هر کشوری تعدادی از اقلام را در فهرست دارویی خود گنجانده است. به طور مثال در حدود ۳۰۰۰ و در فرانسه حدود ۷۰۰۰ قلم دارو تولید می شود و در کشورهای ضعیف تر از ما این رقم به حدود ۵۰۰ مورد می رسد، بنابراین کشورها به تناسب اقتصاد و توان مالی خود تعدادی از اقلام را در فهرست دارویی کشور قرار داده و آن را پوشش می دهند. ت یازدهم در اقدامی که انجام داد تعداد داروهایی که تحت پوشش بیمه قرار داشتند افزایش داد و داروهایی که ۷۰ درصد تحت پوشش بیمه بودند به ۹۰ درصد گسترش یافته و میزان پرداخت از جیب بیماران با کاهش روبرو شد.طرح تحول سلامت با شرایط بسیار خوبی در ابتدای ت کلید خورد و علاوه بر این که سازمان های بیمه گر مطالبات را به موقع پرداخت می د وزارت بهداشت نیز به ها منابع مالی را تزریق کرده و چرخ صنعت دارو در سال ۱۳۹۲ – ۱۳۹۳ به خوبی چرخید، اما همان گونه که در ابتدای کار برای ما قابل پیش بینی بود فضای طرح تحول سلامت به دلیل دو مقوله عدم مدیریت تقاضا و عدم اصلاح تناسبی اعتبارات بیمه ها با مشکل مواجه شود.بنابراین طرح تحول سلامت با رشد تقاضا و مصرف روبرو شد و با توجه به این که ت درصد پوشش بیمه ای را افزایش داده بود پیش بینی می شد که تا دو برابر هزینه های ت افزایش یابد. در پایان ت دهم قیمت ارز تا سه برابر افزایش یافته بود و این مساله بر قیمت تمام شده وارداتی اثر سه برابری گذاشت و در مورد افزایش کالاهای تولید داخل نیز پیش بینی شد که شاهد تاثیرگذاری ۵۰ درصدی باشیم که این اتفاق در مورد کالاهای داخلی رخ نداد و تنها ۳۰ درصد افزایش قیمت داشتند، در حالی که کالاهای وارداتی تا سه برابر افزایش قیمت داشتند.در مورد برخی از داروها شاهد کاهش قیمت توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بودیم و در مجموع آنچه اتفاق افتاد این بود که در ت یازدهم به طور متوسط هزینه بیمه ها بیش از ۶۰ درصد سالانه افزایش یافت و این میزان افزایش در میزان اعتبارات سازمان های بیمه گر لحاظ نشد. این مسئله همان مورد دیگری بود که طرح تحول سلامت را دچار مشکل کرد، چرا که باید اعتبارات سازمان های دیگر با اصلاح و افزایش روبرو می شد. مسئولیت بیمه ها با ت است و آنها پذیرفته بودند که پوشش بیمه ای را برای بیماران تقبل کند اما سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت به عنوان دو سازمان اصل بیمه گر اصلی کشور به مرور زمان با ری اعتبارات روبرو شدند. متاسفانه در حال حاضر این دو سازمان جهت پرداخت مطالبات خود با مشکلات بسیاری مواجه هستند و سعی می کنند تا به جابجایی منابع پرداخت ها را در دستور کار قرار دهند.وضعیت صنعت دارو هم مانند دمینوست. زمانی که مطالبات داروخانه ها پرداخت نشود، آنها پرداختی به واحدهای پخش نخواهند داشت و آنها نیز به واحدهای تولید اعتباری نمی پردازند. در همین راستا واحدهای تولیدی نمی توانند به تامین کننده مواد اولیه مطالبه ای را بپردازند و زنجیره صنعت دارو دچار اختلال می شود. در حال حاضر صنعت دارو همانند دمینو آسیب دیده و تنها راه حل آن این است که ت دو اقدام فوری را در دستور کار قرار دهد. یکی از آنها پرداخت مطالبات سازمان های بیمه گر است تا چرخه حرکتی مجددا آغاز به کار کند و پس از آن ت شبکه بانکی کشور را به کمک صنعت داروسازی کشور بفرستد.در حال حاضر شبکه بانکی کشور از نظام دارویی مرتفع و بخش عمده ای از صنعت دارویی وارد شبکه بانکی می شود آن هم بدون اینکه بهره وری لازم را داشته باشد. علاوه بر این باید قیمت دارو به ویژه در بخش تولید اصلاح شود، چرا که بسیاری از داروها زیان ده بوده و ما نگران هستیم که در سال جاری با کمبود داروهایی مواجه شویم که فقط و فقط کمبودشان به علت زیان ده بودن آنهاست._ در ارتباط با پدیده انحصار واردات توضیح دهید و بگویید که آیا طی ت یازدهم با این مساله مواجه بودید یا خیر؟ : بر اساس سیاست های سندیکای تولید داروهای انسانی دنبال کرد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در جهت حمایت از تولید داخلی برخی از داروهایی که مشابه تولید داخل بودند، با ممنوعیت واردات روبرو شده و یا به صورت کنترل شده به کشور وارد شدند. به طور طبیعی با توجه به اینکه بازار با تقاضا برای چنین داروهایی روبرو است، با مقوله کمبود مواجه هستیم و خوشبختانه با پیگیری هایی که صورت گرفت، با داروهای مشابه تولید داخل به صورت مدیریت شده برخورد شد.زمانی که تقاضا برای کالا در بازار وجود دارد، به طور طبیعی سوداگران به دنبال این هستند که به نحوی از شرایط پیش آمده استفاده کنند و از همین جهت قاچاق شکل می گیرد. علاوه بر این با توجه به اینکه در مرزهای کشور خیلی کنترل جدی وجود ندارد، داروها به کشور وارد شده و در بازار توزیع می شود و عمده داروهایی که به صورت قاچاق در بازار وجود دارد، همان هایی هستند که وزارت بهداشت واردات آنها را ممنوع کرده است.ما در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی همانند سایر کشورهای دنیا از سیستم ثبت دارو برخوردار هستیم. هر شرکتی که بخواهد در فضای کالاهای سلامت محور فعالیت کند، باید ابتدا شرکت خود را ثبت کرده و هر گونه فرآورده ای را که بخواهد وارد کند، باید داروهای مورد نظر در سیستم ثبت وزارتخانه وارد شود.وزارت بهداشت هیچ گونه محدودیتی برای ثبت شرکت هایی که قصد دارند در حوزه دارو فعالیت کنند، لحاظ نکرده و علاوه بر این هیچ گونه محدودیتی نیز در جهت ثبت داروهای وارداتی ایجاد نکرده است اما برخی فرآورده ها وجود دارند که به عنوان فرآورده خاص تلقی می شوند و برند هستند و تنها یک شرکت به عنوان و صاحب کالا می تواند واردات فرآورده مذکور را در دستور کار قرار دهد. اینکه ما مدعی باشیم در این روند انحصاری وجود دارد روا نیست و چنین مسئله ای در تمامی دنیا به شکلی رایج انجام می شود._ کماکان با کمبود برخی مواد دارویی در داروخانه ها مواجهیم و شاهد هستیم که بیماران باید نیاز خود را از طریق بازار سیاه و با پرداخت مبالغ بسیار سنگین به شبکه قاچاق تامین کنند. کبریایی زاده: هر گونه دارویی که خارج از چرخه توزیع وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وارد شود، باید با آن برخورد شده و اگر دارویی به صورت قاچاق در داروخانه ها وجود دارد، باید جمع آوری آن در دستور کار قرار گیرد. طبق آمارهای وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به طور کلی ۱۲ هزار داروخانه در سراسر کشور فعالیت می کنند که ممکن است حدود ۱۰ مورد از آنها دارای داروی قاچاق باشند که ما به طور جدی خواستار برخورد نهادهای ذیصلاح از جمله وزارت بهداشت با آنها هستیم. داروی قاچاق مساوی با آسیب رساندن به سلامت مردم است و از بین بردن زمینه های قاچاق دارو مسئله ای است که باید توسط وزارت بهداشت، در دستور کار قرار گیرد.گفت وگو از نیما علیپور، خبرنگار ایسنا
در حالی که صنعت داروسازی کشور باید به عنوان یکی از پویاترین ارکان نظام سلامت به فعالیت خود بپردازد، افزایش مدت زمان پرداخت مطالبات داروسازان به ی ال، این صنعت را در وضعیتی بحرانی قرار داده است.اقتصادگردان- اعضای هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی با حضور در این خبرگزاری در ارتباط با مقوله ها و مشکلات این صنعت، انتظارات و مطالبات شان از ت دوازدهم، علل دیرکرد یک ساله دیون شرکت های تولیدی دارو، وضعیت صنعت داروسازی کشور در قیاس با سایر صنایع و نیز شرایط منطقه ای، پدیده بازار سیاه در مورد برخی داروهای کمیاب و نیز مقوله انحصار واردات به گفت و گو نشستند که در ادامه آورده شده است. _ در ارتباط با شرایط و وضعیت صنعت داروسازی کشور پس از انقلاب و به ویژه ت های اخیر توضیح دهید و بگویید ارزی تان از وضع موجود در این صنعت چیست؟ کبریایی زاده (رییس هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : صنعت داروسازی از صنایع پیشرو در کشور پس از انقلاب است و با توجه به اهمیت این بخش در زمان جنگ زیرساخت های صنعت داروسازی به خوبی توسعه پیدا کرد و این توسعه گرایی در ت های پس از جنگ ادامه یافت و زنجیره تامین دارو در ایران زنجیره کاملی است. کشور در حال حاضر شرایطی دارد که در بسیاری از زمینه ها چه در بخش مواد اولیه و چه در بخش داروهای آماده مصرف را در داخل تولید می کنیم.در حوزه صنعت داروسازی کشور علاوه بر تامین نیروی انسانی، ایجاد زیرساخت های مناسب، مدیریت بازار و نظام تجویز و مصرف، برنامه ریزی درست و جامعی صورت گرفته است. یکی از نکاتی که باید در این بخش به آن اشاره کرد این است که در دهه ۸۰ باید صنعت داروسازی از وضعیت درون گرا به برون گرا تبدیل می شد، چرا که در منطقه ای حضور داشتیم که با جمعیتی بیش از ۴۰۰ میلیون نفر فاقد صنعت داروسازی بودند. کشورهایی که از صنعت داروسازی برخوردار هستند از کشورهایی به شمار می آیند که رو به توسعه بوده و حتی توسعه یافته تلقی می شوند.خوشبختانه ایران در توسعه یافتگی صنعت داروسازی، شیمیایی و بیولوژیک از جایگاه مطلوبی برخوردار است و یکی از سیاست هایی که از دهه ۸۰ مدنظر قرار داشت این بود که صنعت داروسازی توسعه یابد و به خارج از مرزهای کشور بسط یابد، اما در اواسط دهه ۸۰ در حالی که با رشد خوبی دراین صنعت روبه رو شده بودیم، متاسفانه روند کند شد و در ت دهم این کند بودن به صورت ملموس تر احساس شد که زمینه های اصلی آن سیاست های ت و تحریم های بین المللی بود.در شرایطی از ت دهم به ت یازدهم رسیدیم که کمبودهای دارویی بسیار افزایش یافته و عدم مدیریت درست و وجود تحریم ها وضعیت کشور را در صنعت دارو در وضعیت نامطلوبی قرار داده بود. در این زمان پرداخت از جیب مردم بسیار افزایش یافته بود و بنابر اظهارات وقت ت دهم بالغ بر ۵۶ درصد پرداخت از جیب اعلام شد و متاسفانه کشور در آن مقطع زمانی، شرایط خوبی را در این حوزه نداشت.با همه فراز و فرودهایی که در ت دهم با آن مواجه بودیم، سیاست ت یازدهم بر این مبنا نهاده شد که پرداخت از جیب مردم کاهش یابد و تعداد داروهای مشمول بیمه افزایش یابد که این سیاست موجب شد وابستگی کشور به نظام بیمه ای افزایش یابد و این مساله طبیعی بود و ما انتظار داشتیم ت محترم برای نقدینگی تد ر لازم را بین د. توسعه گرایی در صنعت داروسازی که در ت های قبلی به آن توجه شده بود و متاسفانه در دوران تحریم و در ت دهم مورد غفلت واقع شد با شرایط متفاوتی رو به رو و صنعت داروسازی با کمبودهایی از جمله نقدینگی مواجه شد.نکته قابل اشاره این که ت یازدهم در راستای برون گرا صنعت داروسازی کشور به صادرات اهمیت ویژه ای نشان داد و تصمیم بر این شد که این صنعت به کشورهای منطقه نفوذ پیدا کند، بنابراین زمینه ی حضور ایران در بازار عراق و آسیای میانه به خوبی فراهم شد و به زودی نیز هیاتی از ایران به افغانستان خواهند رفت تا توسعه بیشتری در بازار افغانستان داشته باشیم، حتی بسیاری از شرکت های ایرانی به این فکر افتادند به بازارهای دورتر دسترسی پیدا کنند و از جمله اه آنها کشورهای ی جنوبی و آفریقاست که اقدامات خوبی دراین راستا صورت گرفت و شرایط خوبی در ت یازدهم فراهم شد.کبریایی زاده_ چه مطالباتی از ت دوازدهم در حوزه صنعت داروسازی دارید؟ کبریایی زاده : همچنان نگاه برون گرایانه به صنعت داروسازی در کشور باید ادامه یابد و به حمایت ت در این بخش نیازمندیم. متاسفانه نهادهای تاثیرگذار بر قیمت تمام شده روز به روز در حال افزایش هستند و ت توجه کافی به قیمت تمام شده نداشته است که این مساله موجب شده مولفه هایی که به ت باز می گردد از جمله مالیات بر ارزش افزوده به عنوان یک ظلم به صنعت داروسازی در دستور کار بوده و ت یازدهم در این زمینه کاری انجام ندهد. این مساله در حالی رخ داده که تلاش های بسیاری انجام شد تا این مشکل مرتفع شود و صنعت داروسازی که دریافتی بابت مالیات بر ارزش افزوده ندارد بنابراین دلیلی هم برای پرداخت ندار و متاسفانه این ظلم روز به روز ادامه می یابد.نکته دیگری که در ت یازدهم کمتر به آن توجه شده باید در آینده به طور جدی به آن توجه شود بحث هزینه های مالی است. مقوله ای که به صنعت داروسازی تحمیل می شود و اکثر کارخانجات برای بانک ها کار می کنند و می بینیم که تقریبا بسیاری از شرکت ها به دلیل اختلالی که در زنجیره نقدینگی صنعت داروسازی وجود دارد مجبور شده اند معادل فروششان از نظام بانکی، تسهیلات دریافت کنند و هزینه های مالی عموما سود شرکت های داروسازی را می بلعد که این مساله موجب شده نگاه توسعه گرایانه ای که به این صنعت وجود داشت دستخوش تغییر شود. صنعت داروسازی جزو پویاترین صنایع در دنیا محسوب می شود و اگر تحقیقات و نوآوری در این حوزه وجود نداشته باشد بازارهای خود را از دست خواهیم داد و دچار آسیب در این صنعت می شویم.اختلالی که در چرخه نقدینگی صنعت داروسازی وجود دارد، موجب دیرکرد پرداخت بیمه ها شده و وابستگی به آنها را افزایش داده است. در همان زمان بنده به وزراء اقتصادی اعلام که اگر طرح تحول سلامت به منابع مالی پایدار متصل نشود این طرح منقطع خواهد شد و سازمان های بیمه گر نمی توانند به موقع تعهدات خود را اجرایی کنند و زمانی که این اتفاق رخ دهد مراکز درمانی نیز نمی توانند مطالبات شرکت های دارویی طرف قرارداد خود را بپردازند.اگر قرار باشد بیمارستان های تی تعهدات خود را به شرکت های دارویی طرف قرارداد پرداخت نکنند چرخه صنعت داروسازی مختل خواهد شد و همان گونه که می بینید در حال حاضر بیش از ۳۰۰۰ میلیارد تومان مطالبات شرکت های توزیع کننده دارو از بیمارستان های تی است. طلب داروخانه های از سازمان های بیمه گر چه در بخش تی و چه در بخش غیر تی عدد بسیار بزرگی شده و آن هم بیش از ۳۰۰۰ میلیارد تومان است.گردش مالی صنعت داروسازی به صورت کلی معادل ۱۵ هزار میلیارد تومان است و اگر قرار باشد ۵۰ درصد اعتباراتش در بیمارستان های تی و سازمان های بیمه گر رسوب پیدا کند باید آن را صنعتی مختل از لحاظ فرآیندهای مالی بدانند. در برهه ای از زمان و در دوران اصلاحات مدت زمان بازگشت وصول مطالبات ۶۰ روزه بود و در حال حاضر مدت زمان پرداخت بدهی شرکت های دارویی به ۳۶۰ روز افزایش یافته است و این رقم نشانه شش برابر شدن مدت زمان پرداخت مطالبات بوده و صنعت داروسازی به صنعتی بیمار تبدیل شده است و نباید روزی به شرایط این صنعت رسیدگی کنیم که رو به صعود باشد. امیدواریم در ت آینده به صورت جدی به این مساله توجه کند._ مشکلات موجود در صنعت دارو اشاره و عنوان کنید چه انتظاراتی در زمینه رفع این مشکلات وجود دارد. (عضو هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : مساله قابل تاکید این است که سیاست ها و تصمیم های تخصصی صنعت داروسازی نباید با پرداخت های غیرکارشناسی تحت الشعاع قرار گیرد. سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی خود انتقادات مختلفی از سازمان غذا و دارو و وزارت بهداشت دارد، هرچند اعتقاد داریم زحمات بسیار زیادی در این سازمان ها کشیده شده است اما این که به صورت ساماندهی شده پروژه ت یب توسط سازمان صدا و سیما مدنظر قرار گیرد جای تامل دارد و موجب اعتراض فعالان صنعت داروسازی شده است.یکی از مسائلی که وجود دارد در حوزه نظام بانکی است. نرخ بهره با نرخ بازدهی و تورم همسو نیست و علی رغم این که پرداخت تسهیلات ۱۸ درصدی مصوب شده اما شما هیچ بانکی را پیدا نمی کنید که با این میزان تسهیلات به شما پرداخت کند. از سویی دیگر بیش از ۷۰ درصد ید محصولات صنعت داروسازی کشور توسط ت یداری می شود، اما بازگشت منابع در این رابطه این صنعت را دچار مشکل و دوره وصول یک ساله مطالبات وضعیت ما را بغرنج کرده است. موضوع نرخ تسهیلات و دیرکرد پرداخت مطالبات در ایران با هیچ یک از فرمول های اقتصادی همخوانی ندارد و نمی توانیم با چنین فرآیندی به صادرات کالا بین یم و با رقبایی رقابت کنیم که نرخ بهره برای آنها دو درصد است.موضوع دیگر این بود که قرار شد پس از سیستم گشایش اعتبارات اسنادی فعال شود و این مساله هنوز به نتیجه نهایی نرسیده و اگر این اتفاق رخ می داد می توانستیم یدهای خود را داشته باشیم و از ت خواستاریم که حل این مشکل در دستور کار قرار گیرد.اجرای ماده ۷۶ قانون رفع موانع تولید رقابت پذیر از جمله مصوباتی است که قانون آن ابلاغ شده و ریاست ستاد آن برعهده امور اقتصاد و دارایی است. قرار بر این بود طبق این قانون کلیه آیین نامه ها و ضوابط مزاحم ب و کار در همه وزارتخانه ها حذف شود که یکی از اصلی ترین وزارتخانه ها در این راستا وزارتخانه بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است که متاسفانه علی رغم وجود قانون اما قوانین مزاحم حذف نشده و با آن سروکار داریم. از سوی دیگر نه تنها این قوانین حذف نمی شوند بلکه روز به روز با قوانین جدید مواجهیم و مقوله اعمال سلیقه از دیگر مشکلاتی است که با آن رو به رو هستیم تا شاهد وجود موانع بسیار زیاد ب و کار در کشور باشیم و از ت انتظار داریم که به اجرای ماده ۷۶ قانون رفع موانع تولید رقابت پذیر بپردازد تا قوانین مزاحم ب و کار از بین برود.مطلب دیگری که باید به آن اشاره داشت در خصوص پرداخت مالیات است. ستاد فرماندهی اقتصاد مقاومتی پذیرش اظهارنامه مالیاتی شرکت های کوچک و متوسط توسط سازمان امور مالیاتی است که عموم شرکت های داروسازی در این رده قرار می گیرند. انتظار ما اجرایی شدن این قانون توسط سازمان امور مالیاتی است و در ادامه کار این اظهارنامه ها تحت ممیزی قرار نگیرند.بحث مالیات بر ارزش افزوده که هم اکنون در مجلس شورای ی در حال رسیدگی بوده، موضوع دیگری است که باید به آن توجه داشت. به صورت کلی مالیات بر ارزش افزوده برعهده مصرف کننده و نه شرکت های تولیدی است. در سراسر دنیا نیز این پرداخت توسط مصرف کننده و سر صندوق های انجام می شود، اما چون ما در داخل کشور سیستم صندوق را نداریم و نمی دانم به چه دلیل نیز آن را اجرایی نمی کنیم پرداخت مالیات بر ارزش افزوده برعهده شرکت های تولیدی و نهادی شده است. امیدوارم که مجلس شورای ی قانون مربوطه را اصلاح کند و ظلم جدی ای که بر صنعت داروسازی وارد می شود از بین رفته تا بتوانیم به نحو مطلوب تری فعالیت کنیم.از دیگر مشکلاتی که از گذشته و تاکنون با آن مواجه بوده و هستیم این است که براساس قوانین بالادستی کشور، قیمت گذاری در مورد محصولات تقریبا منتفی شده است، اما همان گونه که اطلاع دارید در مورد دارو کماکان قیمت گذاری توسط تیم کمیسیون پنج نفره ماده ۲۰ قانون دارو وجود دارد و این مساله ای است که با تمایل ت انجام می شود و هر زمانی که احساس کند کمیسیون را تشکیل و هر زمانی که نخواهد خود را م م به تشکیل کمیسیون نمی داند. این مشکلی است که همواره با آن مواجه هستیم و تعداد بسیاری از فرآورده های دارویی زیان بخش در کشور وجود دارد که متاسفانه در ارتباط با آنها تصمیم گیری نشده و در این راستا کمیسیون مربوطه از ابتدای سال جاری تاکنون تشکیل جلسه نداده است. ما تاکیدی بر افزایش قیمت نداریم بلکه معتقدیم که قیمت گذاری واقعی باید صورت گیرد.طبق برآوردها ۷۰۰ الی ۸۰۰ داروی زیان ده در کشور وجود دارد و ت به آن توجهی نمی کند. به هرحال اجزای قیمت دائما در حال تغییر هستند، بنابراین ما با این مساله مواجهیم و به طور جدی نسبت به مکانیزم قیمت گذاری اعتراض داریم و امیدواریم ت دوازدهم به این مورد توجه زیادی داشته باشد. صنعت دارو در کشور سالیان سال مصدر خدمت بوده و در حال حاضر دچار مشکل شده است. باید بدانید اگر صنعتی غیراقتصادی باشد رشد و توسعه آن با مشکل مواجه شده و غیرمنطقی می شود و طبیعی است که هر ی که می خواهد در یک حوزه سرمایه گذاری کند باید به منفعت مالی مورد قبولی نیز دست یابد.صنعت داروسازی به شدت نیازمند بازسازی است و باید خود را با شرایط روز تطبیق دهد. ثبات رویه های تجاری و اقتصادی یکی دیگر از مشکلات عمومی در کشور بوده و متاسفانه تابع برخی شرایط و اقتصادی در داخل کشور است. ما هر روز با شرایط، تصمیمات و مقررات جدید مواجهیم و این مساله به صنعت دارو آسیب می زند. مساله ای دیگر قانون رفع موانع تولید و واگذاری بخش هایی است که ت نمی تواند تصدیگری آن را برعهده گیرد و باید به ngo ها و بخش خصوصی واگذار شود. در این راستا باید ت دوازدهم توجه جدی به بحث خصوصی سازی در حوزه دارو چه در بخش تولید و توزیع داشته باشد. امیدواریم فضای ب و کار ملی رشد یابد تا بتوانیم در فضای بین المللی فعالیت داشته باشیم. کشور ما در شاخص های ب و کار رتبه مطلوبی ندارد و هر چند که ت تلاش زیادی را برای اصلاح این مقوله انجام داده، اما آن گونه که باید رشد و توسعه در این بخش را نمی بینیم._ صحبت های مختلفی مطرح شد که سازمان غذا و دارو طی چند چهار ساله ت دوازدهم از واردات دارو حمایت کرده و در سوی مقابل نیز عده ای معتقد بودند که این سازمان در کاهش قیمت واردات دارو اثرگذار بوده است. کدام یک از این موارد صحت دارد؟ کبریایی زاده: مسائل بیان شده تحت عنوان ادعا مطرح است و تمام تلاش ما این است که از تولید داخلی حمایت شود. اگر بخواهیم انصاف را رعایت کنیم باید بگوییم سازمان غذا و دارو در کنترل واردات بسیاری از داروها موفق و در کنترل واردات برخی داروها نیز موفق نبود، اما نکته قابل اشاره این که اگر موردی وجود داشت که توسط ما به سازمان اعلام شد در دستور کار قرار گرفت و به آن رسیدگی شد. اگر بخواهیم عملکرد سازمان غذا و دارو را عینا با انتظارات خودمان تلفیق دهیم این مساله غیرمنصفانه است، چرا که طبیعتا بسیاری از انتظارت صنفی است و سازمان غذا و دارو براساس منافع و شرایط کشور تصمیم گیری می کند.عقیده دارم در مورد برخی از داروها نیز می توانستیم کنترل بیشتری داشته باشیم، اما متاسفانه علی رغم ادعای وزارت بهداشت که مدعی است کنترل واردات را در مورد آنها در دستور کار قرار داده، اما وجود این داروها در داروخانه ها بسیار بیشتر از آن چیزی است که توسط وزارت بهداشت مجوز رسمی صادر شده است. انتظار ما از وزارت بهداشت کنترل بیشتر است و این وزارتخانه مدعی بوده داروهای وارد شده به صورت قاچاق توزیع می شوند. ما نیز عقیده داریم داروخانه ها به عنوان زیرمجموعه وزارت بهداشت فعالیت می کنند و نباید چنین اتفاقی در کشور رخ دهد.سازمان غذا و دارو مسوولیت های بسیار متنوعی دارد و در واقع سیاست های تنظیم غذا و داروی کشور را عهده دار است، بنابراین برخی از این سیاست ها ممکن است با اه و اولویت هایی که در سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی وجود دارد مطابقت نداشته باشد.مجموعه اتفاقاتی که طی ت دوازدهم در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی رخ داد را مثبت ارزی می کنیم و سازمان غذا و دارو نیز طی این دوره انجام دادند و توانستند بازار دارویی کشور را که متلاطم بود و در شروع ت دوازدهم با کمبودهای مختلفی روبه رو، پرداخت از جیب مردم بالا و سایر مشکلات عدیده ای وجود دارد مدیریت کند.علاوه بر این مواردی نیز وجود داشته که سندیکا خواستار اصلاح آنها بوده اما نسبت به انها اقدامی صورت نگرفته و به طور جد مورد اعتراض است. به طور مثال کنترل واردات برخی از داروها و بحث قیمت گذاری از جمله خواسته های سندیکاست ولی اینها خواسته های ما بوده و فردی که به عنوان مسوول مشغول است باید بتواند پاسخگو باشد.همچنین باید خاطر نشان کنیم که سندیکا طی نامه ای در سه ماه گذشته به سازمان غذا و دارو اعلام کرد که ما با شیوه انحصاری که وزارت بهداشت ارائه می کند مخالف هستیم. به محض وصول نامه رییس غذا و دارو کلیه انحصارات را رفع کرد و اعلام کرد که زمانی سندیکای مربوطه مخالف است این مورد لغو و به سندیکا تفویض اختیار داد. سندیکا کمیته ای را تشکیل و آیین نامه ای را مدنظر قرار داد که تاکنون تصمیم خاصی اتخاذ نشده است._ وضعیت صنعت داروسازی در کشور را با سایر صنایع مقایسه کنید و بگویید که ایران چه شرایطی در میان کشورهای منطقه دارد؟ خیرآبادی (عضو هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : اگر بخواهیم وضعیت صنعت دارو را با سایر صنایع در کشور مقایسه کنیم و پس از آن که شرایط مان را با کشورهای منطقه قیاس کنیم باید اعلام کنیم که هیچ یک از کشورهای منطقه شرایط ایران را ندارند. در اطراف خود می بینیم که افغانستان و عراق در این صنعت هیچ گونه عملکردی ندارند و پا تان نیز مشغول تولید داروهای جعلی است، هرچند ترکیه فعالیت خود را آغاز کرده و فکر می کنم چند سال دیگر با پیشرفت قابل توجهی بتواند از ایران نیز پیشی بگیرد.ایران تنها کشوری است که وضعیت مطلوبی در صنعت داروسازی دارد، اما آیا این صنعت توانسته به میزان لازم و کافی اشتغال ایجاد کند؟ از دوران اصلاحات یک گام به درست برداشته و وارد صنعت داروسازی هایتک شدیم و پس از آن نیز به صنایع پیشرفته دیگر در این حوزه دست یافتیم. قطعا هر بهداشتی از کشورهای منطقه را به ایران بیاوریم باور نخواهند کرد که ایران دارای چنین صنعتی است، اما از خودمان بپرسید که برای این صنعت چه اقدامی انجام داده ایم. ما از مظلوم ترین صنایع کشور هستیم، چرا که تمامی تولید کنندگان قسم نامه خواندند و مجبور به تولید هستند، چرا که اگر پول مان را ندهند باز هم تولید می کنیم.در همین سه سال گذشته بروید و ببینید قیمت پراید، سمند و پژو چه میزان افزایش یافته و مبالغ مربوط به آنها با کوچک ترین تغییر ارزی دچار نوسان و افزایش می شود. باید اعلام کنیم که چهار سال است تولیدات دارویی با افزایش قیمت روبرو نشده و ما طی این سال ها فقط و فقط ۷۵ درصد افزایش نرخ حقوق پرسنل داشته ایم. آیا سایر صنایع نیز با چنین مساله ای روبرو بوده و حاضر به انجام چنین کاری هستند؟از ت انتظار داریم همان حمایتی را که از صنعت خودرو، سیمان، حمل و نقل، کشتیرانی، نساجی و غیره انجام می دهد از صنعت داروسازی نیز داشته باشد و ما تنها به ۱۰ درصد از این حمایت ها نیز راضی هستیم و باید مسوولان بدانند که اشتغال صنعت دارو به نسبت سرانه از صنعت سیمان، خودرو و غیره بیشتر است.ما حاضریم در طول سال ۱۳۹۷ حداقل ۱۰ برابر صنعت خودرو برای کشور صادرات داشته باشیم، اما آیا ت حاضر است ۱۰ درصد حمایت ها را از صنعت داروسازی در دستور کار قرار دهد؟ ما حاضریم ۱۰ برابر بزرگ ترین صنایع کشور ارز به داخل وارد کنیم اما آیا مسوولان حاضرند که ۱۰ درصد امکانات را برای صنعت داروسازی فراهم کنند؟دست و پای ما را بسته اند و می گویند در آب شنا کنید! چهار سال است که قیمت ها داروها در صنعت داروسازی ثابت است و ارز ماشین آلات و ارز امکان دانش فنی را در اختیار ما قرار نمی دهند و درخواست صادرات دارند. همه اینها به کنار اخیرا با مساله دیگری روبه رو شده ایم و مطالباتمان را پرداخت نمی کنند. نیاز منطقه به دارو حدود ۱۰ میلیارد دلار است و اگر ما ادعا داریم در صنعت داروسازی پیشرفته هستیم، آیا نمی توانیم با ۱۰۷ شرکت داروسازی حداقل یک میلیون دلار صادرات داشته باشیم، قطعا می توانیم ما به این رقم دست ی م، اما مشکلات عدیده باعث شده که ما فقط به بقاء فکر کنیم و خودمان را زنده نگه داریم.سرمایه گذاران خارجی حاضرند به کشور بیایند و در این راستا اقدام کنند، اما باید موانع کار برداشته شود تا بتوان کار را پیش برد. قطعا وجود موانع موجب خواهد شد که از ورود سرمایه گذاران خارجی به کشور جلوگیری شود. طرف خارجی با خود می گوید که به ایران ارز می آورد و باید به ازای آن به سود برسد. در هیچ کجای دنیا با مسائلی که در ایران با آن مواجه هستیم روبرو نمی شویم._میزان ریسک در صنعت داروسازی و صنایع دانش بنیان را با سایر صنایع مقایسه کنید. هاله حامدی فر (نایب رییس دوم هیات مدیره سندیکای صاحبان صنایع داروهای انسانی) : صنعت و تجارت با یکدیگر درگیر هستند و بزرگ ترین مشکل ما این است که ایران کشوری صنعتی نیست و تنها با فروش نفت امورات خود را پست سر می گذاریم، بنابراین باید بپذیریم با ادبیات صنعت و تجارت آشنا نیستیم و نگرش ما حرفه ای نیست. در صنعت و تجارت همواره با رقابت رو به رو هستیم، چرا که با بازار سروکار داریم و باید بدانیم مهم ترین فاکتور تعیین کننده در بازار دارو کیفیت است. صنعت داروسازی در اختیار تجار نیست و پزشکان افراد فعال در این بخش هستند. جامعه پزشکی به بیماران متعهد شده و به عنوان افراد اقتصادی به مساله نگاه نمی کنند و حتی در مواقعی که مدت زمان پرداخت مطالبات به بیش از یک سال افزایش می یابد صحبتی از عدم تحویل دارو نمی شود. اگر یک کودک مبتلا به بیماری هموفیلی به بیمارستان مراجعه کند و یک بیمارستان به دلیل داشتن بدهی با ممنوعیت تحویل دارو رو به رو شده باشد، اما تولید کننده خود را مجبور و موظف به تحویل دارو می داند، چرا که نمی تواند شاهد اتفاقی ناگوار باشد.ریسکی که در صنایع دانش بنیان انجام می شود بسیار بالاست وقتی قرار است دارو را با کیفیتی بالا در بازار داخلی و جهانی تولید کنید و با رقبایی بسیار بزرگ به رقابت بپردازید شرایط شما با سایر حوزه ها متفاوت خواهد بود. ۴۰ درصد بازار دارویی دنیا در اختیار یی هاست و ۷۰ درصد این بازار در اختیار شرکت های چند ملیتی است. قطعا در بازار دنیا نمی توانید با رانت رقابت کنید و تنها پارامتری که می تواند شما را به مراتب بالا برساند کیفیت تولید است._ به چه علت مدت زمان پرداخت مطالبات به شرکت های دارویی افزایش یافته و در حالی ابتدای ت دوازدهم دوره پرداخت ها به دو ماه نیز کاهش یافته بود شاهد افزایش مدت زمان پرداخت مطالبات به یک سال هستیم. کبریایی زاده: در دنیا حدود ۵۰ هزار شکل دارویی وجود دارد و هر کشوری تعدادی از اقلام را در فهرست دارویی خود گنجانده است. به طور مثال در حدود ۳۰۰۰ و در فرانسه حدود ۷۰۰۰ قلم دارو تولید می شود و در کشورهای ضعیف تر از ما این رقم به حدود ۵۰۰ مورد می رسد، بنابراین کشورها به تناسب اقتصاد و توان مالی خود تعدادی از اقلام را در فهرست دارویی کشور قرار داده و آن را پوشش می دهند. ت یازدهم در اقدامی که انجام داد تعداد داروهایی که تحت پوشش بیمه قرار داشتند افزایش داد و داروهایی که ۷۰ درصد تحت پوشش بیمه بودند به ۹۰ درصد گسترش یافته و میزان پرداخت از جیب بیماران با کاهش روبرو شد.طرح تحول سلامت با شرایط بسیار خوبی در ابتدای ت کلید خورد و علاوه بر این که سازمان های بیمه گر مطالبات را به موقع پرداخت می د وزارت بهداشت نیز به ها منابع مالی را تزریق کرده و چرخ صنعت دارو در سال ۱۳۹۲ – ۱۳۹۳ به خوبی چرخید، اما همان گونه که در ابتدای کار برای ما قابل پیش بینی بود فضای طرح تحول سلامت به دلیل دو مقوله عدم مدیریت تقاضا و عدم اصلاح تناسبی اعتبارات بیمه ها با مشکل مواجه شود.بنابراین طرح تحول سلامت با رشد تقاضا و مصرف روبرو شد و با توجه به این که ت درصد پوشش بیمه ای را افزایش داده بود پیش بینی می شد که تا دو برابر هزینه های ت افزایش یابد. در پایان ت دهم قیمت ارز تا سه برابر افزایش یافته بود و این مساله بر قیمت تمام شده وارداتی اثر سه برابری گذاشت و در مورد افزایش کالاهای تولید داخل نیز پیش بینی شد که شاهد تاثیرگذاری ۵۰ درصدی باشیم که این اتفاق در مورد کالاهای داخلی رخ نداد و تنها ۳۰ درصد افزایش قیمت داشتند، در حالی که کالاهای وارداتی تا سه برابر افزایش قیمت داشتند.در مورد برخی از داروها شاهد کاهش قیمت توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بودیم و در مجموع آنچه اتفاق افتاد این بود که در ت یازدهم به طور متوسط هزینه بیمه ها بیش از ۶۰ درصد سالانه افزایش یافت و این میزان افزایش در میزان اعتبارات سازمان های بیمه گر لحاظ نشد. این مسئله همان مورد دیگری بود که طرح تحول سلامت را دچار مشکل کرد، چرا که باید اعتبارات سازمان های دیگر با اصلاح و افزایش روبرو می شد. مسئولیت بیمه ها با ت است و آنها پذیرفته بودند که پوشش بیمه ای را برای بیماران تقبل کند اما سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت به عنوان دو سازمان اصل بیمه گر اصلی کشور به مرور زمان با ری اعتبارات روبرو شدند. متاسفانه در حال حاضر این دو سازمان جهت پرداخت مطالبات خود با مشکلات بسیاری مواجه هستند و سعی می کنند تا به جابجایی منابع پرداخت ها را در دستور کار قرار دهند.وضعیت صنعت دارو هم مانند دمینوست. زمانی که مطالبات داروخانه ها پرداخت نشود، آنها پرداختی به واحدهای پخش نخواهند داشت و آنها نیز به واحدهای تولید اعتباری نمی پردازند. در همین راستا واحدهای تولیدی نمی توانند به تامین کننده مواد اولیه مطالبه ای را بپردازند و زنجیره صنعت دارو دچار اختلال می شود. در حال حاضر صنعت دارو همانند دمینو آسیب دیده و تنها راه حل آن این است که ت دو اقدام فوری را در دستور کار قرار دهد. یکی از آنها پرداخت مطالبات سازمان های بیمه گر است تا چرخه حرکتی مجددا آغاز به کار کند و پس از آن ت شبکه بانکی کشور را به کمک صنعت داروسازی کشور بفرستد.در حال حاضر شبکه بانکی کشور از نظام دارویی مرتفع و بخش عمده ای از صنعت دارویی وارد شبکه بانکی می شود آن هم بدون اینکه بهره وری لازم را داشته باشد. علاوه بر این باید قیمت دارو به ویژه در بخش تولید اصلاح شود، چرا که بسیاری از داروها زیان ده بوده و ما نگران هستیم که در سال جاری با کمبود داروهایی مواجه شویم که فقط و فقط کمبودشان به علت زیان ده بودن آنهاست._ در ارتباط با پدیده انحصار واردات توضیح دهید و بگویید که آیا طی ت یازدهم با این مساله مواجه بودید یا خیر؟ : بر اساس سیاست های سندیکای تولید داروهای انسانی دنبال کرد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در جهت حمایت از تولید داخلی برخی از داروهایی که مشابه تولید داخل بودند، با ممنوعیت واردات روبرو شده و یا به صورت کنترل شده به کشور وارد شدند. به طور طبیعی با توجه به اینکه بازار با تقاضا برای چنین داروهایی روبرو است، با مقوله کمبود مواجه هستیم و خوشبختانه با پیگیری هایی که صورت گرفت، با داروهای مشابه تولید داخل به صورت مدیریت شده برخورد شد.زمانی که تقاضا برای کالا در بازار وجود دارد، به طور طبیعی سوداگران به دنبال این هستند که به نحوی از شرایط پیش آمده استفاده کنند و از همین جهت قاچاق شکل می گیرد. علاوه بر این با توجه به اینکه در مرزهای کشور خیلی کنترل جدی وجود ندارد، داروها به کشور وارد شده و در بازار توزیع می شود و عمده داروهایی که به صورت قاچاق در بازار وجود دارد، همان هایی هستند که وزارت بهداشت واردات آنها را ممنوع کرده است.ما در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی همانند سایر کشورهای دنیا از سیستم ثبت دارو برخوردار هستیم. هر شرکتی که بخواهد در فضای کالاهای سلامت محور فعالیت کند، باید ابتدا شرکت خود را ثبت کرده و هر گونه فرآورده ای را که بخواهد وارد کند، باید داروهای مورد نظر در سیستم ثبت وزارتخانه وارد شود.وزارت بهداشت هیچ گونه محدودیتی برای ثبت شرکت هایی که قصد دارند در حوزه دارو فعالیت کنند، لحاظ نکرده و علاوه بر این هیچ گونه محدودیتی نیز در جهت ثبت داروهای وارداتی ایجاد نکرده است اما برخی فرآورده ها وجود دارند که به عنوان فرآورده خاص تلقی می شوند و برند هستند و تنها یک شرکت به عنوان و صاحب کالا می تواند واردات فرآورده مذکور را در دستور کار قرار دهد. اینکه ما مدعی باشیم در این روند انحصاری وجود دارد روا نیست و چنین مسئله ای در تمامی دنیا به شکلی رایج انجام می شود._ کماکان با کمبود برخی مواد دارویی در داروخانه ها مواجهیم و شاهد هستیم که بیماران باید نیاز خود را از طریق بازار سیاه و با پرداخت مبالغ بسیار سنگین به شبکه قاچاق تامین کنند. کبریایی زاده: هر گونه دارویی که خارج از چرخه توزیع وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وارد شود، باید با آن برخورد شده و اگر دارویی به صورت قاچاق در داروخانه ها وجود دارد، باید جمع آوری آن در دستور کار قرار گیرد. طبق آمارهای وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به طور کلی ۱۲ هزار داروخانه در سراسر کشور فعالیت می کنند که ممکن است حدود ۱۰ مورد از آنها دارای داروی قاچاق باشند که ما به طور جدی خواستار برخورد نهادهای ذیصلاح از جمله وزارت بهداشت با آنها هستیم. داروی قاچاق مساوی با آسیب رساندن به سلامت مردم است و از بین بردن زمینه های قاچاق دارو مسئله ای است که باید توسط وزارت بهداشت، در دستور کار قرار گیرد.
سخنگوی سازمان غذا و دارو به همشهری گفت: مقامات انتظامی و قضایی باید با دلالان دارو برخورد کنند دلالان دارو از ناصرخسرو به سطح شهر رسیدند زندگی > سلامت - معصومه حیدری پارسا -خبرنگار:
تا همین چند وقت پیش پاتوقشان در کوچه پس کوچه های ناصر خسرو بود و گاهی مقابل داروخانه های تخصصی چون ۱۳ آبان، ۱۲ فروردین و هلال احمر هم پیدایشان می شد اما حالا مقابل همه داروخانه های شهر حتی غیرتخصصی ها هم پرسه می زنند و صدای دارو دارو گفتن هایشان از همه جا به گوش می رسد. فقط کافی است ی را ببینند که مستاصل به دنبال داروی خاصی می گردد و آن را پیدا نکرده، همین بهترین موقعیت را برای آنها ایجاد می کند تا به مریض یا خانواده اش نزدیک شوند و دارویی را که درجست وجوی آن هستند جویا شوند و بعد پیشنهاد تحویل دارو را بدهند و کارت خودشان را برای هماهنگی های لازم در اختیار او قرار دهند.دلالان دارو این روزها همه جا هستند و آزادانه، بدون ترس و در کمترین زمان و به قول و ادعای خودشان تضمین شده انواع قرص ها، داروها و آمپول هایی را که حتی در داروخانه های تخصصی نایاب شده و دست بیماران خاص نیز از آنها کوتاه است به بیماران می رسانند. البته مسئولان وزارت بهداشت در روزهای گذشته همگی یکپارچه و یکصدا هرگونه کمبود دارو در کشور را رد کرده اند اما مشاهدات خبرنگار رو مه همشهری و تماس هایی که از سوی بیماران با رو مه صورت می گیرد، نشان از کمبود بخشی از داروها به خصوص داروهای خاص دارد؛داروهایی که بیشتر وارداتی هستند یا بخش مهمی از مواداولیه آنها از خارج از کشور وارد می شود. نخستین نشانه ها از کمبود داروهای خاص و خارجی از یکی، دو ماه پیش از عید نوروز و همزمان با افزایش قیمت دلار در کشور نمایان شد ولی در یک ماه گذشته با توجه به رشد بیشتر قیمت انواع ارزها و دلار و محدودیت های ثبت سفارش های جدید واردات، بیشتر خود را نشان داد. البته با همه اینها مسئولان وزارت بهداشت به صورت کلی این موضوع را رد می کنند. بهداشت اوا فروردین ماه به خبرگزاری خانه ملت گفت: « ت مصمم است مابه فاوت نرخ ارز برای جلوگیری از افزایش قیمت کالاهای اساسی که دارو و برخی از تجهیزات پزشکی است را پرداخت کند.» او گفت: «قیمت ها را کنترل خواهیم کرد، سایتی نیز اعلام شده تا مردم و بیمارانی که به سبب بیماری مزمن از قبل دارو تهیه می کنند، اگر اختلاف قیمتی در مورد دارو و تجهیزات پزشکی مشاهده می کنند، با شماره190 تماس بگیرند تا با متخلفان برخورد لازم صورت گیرد.»او همچنین هفته گذشته در حاشیه جلسه هیأت ت و در جمع خبرنگاران در پاسخ به اینکه آیا بازار غیررسمی ارز و افزایش نرخ دلار بر واردات دارو تأثیر داشته است، گفت: «نظارت کافی بر واردات دارو وجود دارد و ما هم این موضوع را رصد می کنیم و خوشبختانه در این مورد مشکلی نداریم و مردم در این زمینه نگران نباشند. در عین حال معاون اجتماعی بنده با رئیس انجمن بیماری های خاص دائما جلسه دارد و اگر مشکل و موضوعی در یک شهر وجود داشته باشد، آن را برطرف می کنیم.»باوجود این، صحبت های بهداشت و دیگر مسئولان این وزارتخانه، گزارش های میدانی از مقابل و داخل داروخانه های سطح شهر تهران حکایت دیگری را بازگو می کند؛ چراکه گرانی ارز و نبود داروهای خارجی و کمیاب شدن داروی بیماران خاص و صعب العلاج بازار دلالان را حس سکه کرده و زمینه فعالیت گسترده ای را برای آنها فراهم کرده است، حالا داروفروشان ناصرخسرو در خیلی از نقاط شهر برای خود پایگاه راه اندازی کرده اند.کنار خیابان کریمخان زند، کمی قبل از میدان هفت تیر و درست روبه روی پله های داروخانه 13آبان که یکی از داروخانه های مرجع و اصلی شهر محسوب می شود، مرد قد بلند و تنومندی به همراه یک زن جوان ایستاده اند و خیلی ریز دائم می گویند: «دارو، داروی نایاب و...» روی دست مرد جوان خالکوبی درشتی دیده می شود، او می گوید:« بازار دارو حس داغ شده است؛ چند ماه پیش مشتریان ما بیشتر دنبال داروهای بیماران خاص مثل هموفیلی، تالاسمی و بعضی از سرطان ها بودند که کمیاب شده بود اما حالا داروهای معمولی هم که از خارج می آید، کم شده و خیلی ها که دست خالی از پله های داروخانه پایین می آیند، پیش ما دنبال دارو می گردند.» او که مدعی است، کار مردم را راه می اندازد، می گوید: «وقتی مشتری دارویی را سفارش می دهد، در قرار بعدی و با واریز پول، دارو را تحویل می گیرد.»کمی آن طرف تر و روی پل هوایی سر خیابان دمند هم چند نفری ایستاده اند و زیر گوش رهگذران کلمه دارو را می کنند تا ی را که ناامید از داروخانه بیرون آمده است وسوسه به ید داروی قاچاق کنند. یکی از آنها که کم سن و سال است و به نظر می رسد حدود 20ساله باشد، در پاسخ به اینکه دسفرال (داروی اصلی بیماران تالاسمی) را دارد، می گوید: دسفرال را با تاریخ مصرف و تضمینی می دهم. خی ان راحت باشد. من اینجا هستم، خودم هم نباشم برادرم هست.پشت گیشه داروخانه، زنی که نسخه ها را می پیچد، می گوید: «این دارو خارجی است، نداریم؛ مشابه ایرانی اش هست، می خواهید؟ وقتی از ی که نسخه را آورده، جواب می شنود نه. با صدای بلندتر می گوید: «بیخود نگردید، دیگر وارد نمی شود.»سمانه که سال هاست مادرش مبتلا به روماتیسم است و به دنبال برل می گردد، می گوید: با اینکه قیمت دارو از 5-6 ماه پیش چند برابر شده بود اما راضی بودیم که این دارو را حتی با قیمت بالاتر ب یم اما حالا این دارو گیر نمی آید و باید از دلال های دارو با هزار دلهره ب یم و به این فکر کنیم که نکند تاریخ مصرفش گذشته باشد؟ نکند تقلبی باشد؟ و... او می گوید: «داروخانه ها وقتی اسم دارو را می شنوند می گویند که ایرانی اش هست و ارزان تر است اما به مادرم نمی سازد و حالا واقعا نمی دانم باید چه کنم.»با 2نفر از دوستانش مقابل داروخانه ای چند کوچه پایین تر از پل پارک وی ایستاده اند و به خیلی از انی که می خواهند وارد داروخانه شوند، پیشنهاد ید دارو به صورت تضمینی می دهند. به پسر جوانی که برای پدرش به دنبال داروی سیپرال (داروی مخصوص افسردگی) است، ک را هم می دهد و می گوید: «نمی خواهد تا اینجا بیایی، اسم دارو را واتس آپ کن یا زنگ بزن برایت پیک می کنم البته هزینه پیک با خودتان است. هر مشکلی داشت برایم پس بیاور.» وقتی پسر جوان درباره قیمت سؤال می کند، جواب می دهد: «با قیمت دلار روز دارو را می فرستیم و روزبه روز ممکن است تفاوت داشته باشد.»موهای مجعد و چشمان روشن و درشت پسرک نگاه هر بیننده ای را به خود میخکوب می کند. 2سال دارد و مبتلا به صرع است. سامان پدرش می گوید: «7ماه است برای شربت اپلیم و قرص سابریل شهر به شهر و داروخانه به داروخانه را می گردم. آ ین بار هم از طریق دلالی که در ارومیه بود، توانستم دارو را تهیه کنم. یک بار می گویند چون دلار گران شده وارد نمی شود.یک بار دیگر می گویند دارو هست اما بعضی از شرکت ها انبار کرده اند تا گران تر وارد بازار کنند و یا می گویند اگر بفروشند دیگر نمی توانند دوباره ب ند اما ی نیست بگوید گناه این بچه و بیماران دیگر چیست؟» او می گوید شربت اپلیم را یک سال پیش به صورت رسمی از داروخانه به قیمت 62هزار تومان یداری می کرده اما حالا باید این دارو را که نایاب شده است، به قیمت 120تا 180هزار تومان از دلالان یداری کند.وی ادامه می دهد: « برخی از این داروها در داخل کشور تولید می شود اما متأسفانه از کیفیت مناسبی برخوردار نیست و پزشک فرزندم توصیه می کند که حتما نمونه خارجی را مصرف کند.»مسئولان وزارت بهداشت اعلام می کنند که حدود 96درصد داروی مصرفی کشور در داخل تولید می شود و برنامه اصلی این وزارتخانه هم حمایت از تولید داروهای داخلی و تشویق پزشکان و بیماران به مصرف این داروهاست. همین ماجرا البته باعث شده که این وزارتخانه به بهانه حمایت از تولید داخلی از واردات برخی دارو های خارجی که نمونه آن در داخل تولید می شود، جلو گیری کنند و این مسئله یکی از بزرگ ترین مشکلات کنونی خیلی از بیماران است.کیانوش جهانپور، سخنگوی سازمان غذا و دارو گفته: «بخش عمده نیازهای دارویی ما در داخل تامین می شود، تنها 4درصد داروهای ما از طریق واردات تامین می شود، این 4درصد شامل داروهای بیماری خاص و صعب العلاج می شود که مشابه داخلی ندارد که در تلاش هستیم، مشابه سازی این دارو ها نیز توسط مراکز مربوطه هر چه سریع تر صورت گیرد.»اما در این بین یک مسئول آگاه در داروخانه 12فروردین که خواست نامی از او برده نشود هم درباره دلایل گرانی دارو به همشهری می گوید: «گرانی ارز از یک طرف باعث گرانی دارو شده و از طرف دیگر هم مشکلات عدم پرداخت بدهی های شرکت های توزیع، داروساز، واردکننده و... مزید بر علت شده است.بیمه ها و وزارت بهداشت حمایت ها و بدهی هایشان را پرداخت نمی کنند و این وسط با شکل گیری یک چرخه معیوب، دود مشکلات به چشم مردم می رود. متأسفانه بازار سیاه قاچاق دارو هم زی وستی رشد کرده و گسترده شده و همه شهر را گرفته است و از آنجا که خیلی از اقلام دارویی خارجی گران شده، برخی شرکت های دارو سازی هم دارو ها را به همین دلیل انبار کرده اند و این باعث شده برخی از داروها کمیاب یا نایاب شود و از طریق دلالان به فروش برسند.»درحالی که به سختی لرزش دست ها و بدنش را کنترل می کند، تلاش دارد تا کارهایش را خودش انجام دهد؛ کم سن و سال است، می گوید: «داروی ایرانی با بدن من سازگاری ندارد و هر ماه مجبور هستم حدود 3میلیون تومان دارو را از طریق همین دلالان تامین کنم و ریسک خطر آن را به جان ب م. سخنگوی سازمان غذا و دارو: دلالان دارو، کارت ویزیت چاپ می کنندکیانوش جهانپور، سخنگوی سازمان غذا و دارو درباره فعالیت دلالان دارو به همشهری گفت: «سازمان غذا و دارو کار ویژه و مأموریت خاص خود را دارد و چارچوب و شرح وظایفش مشخص است و قطعا برخورد امنیتی، انتظامی با موضوعی به نام قاچاق دارو همچنین برخورد با دلالان آن هم خارج از داروخانه ها بر عهده این سازمان، حداقل به طور مستقیم نیست.اگرچه ما گزارش های مردمی و شواهدی را که به دستمان می رسد به مراجع ذیصلاح، انتظامی، امنیتی و قضایی ارائه خواهیم کرد، اما مسجل است که ید و فروش دارو مقابل داروخانه و خیابان های اطراف و هر مکان دیگری کاری خلاف قانون است و انتظار می رود دستگاه های امنیتی و انتظامی به این موضوع ورود کنند. این افراد باید شناسایی شوند.ضمن اینکه این افراد توزیع کننده د هستند و باید افراد اصلی شناسایی شوند و بفهمیم که به چه منابعی دسترسی دارند؛ آیا داروها قاچاق هستند؟ آیا داروها تقلبی هستند و یا اینکه خارج از چرخه رسمی به بازار رسیده اند؟» او در ادامه درباره مبارزه با دلالان دارو می گوید: «خوشبختانه در این زمینه هم خلأ قانونی نداریم و مراجع ذی صلاح هم مشخص هستند؛ به همین سبب ما هم انتظار داریم به موضوع قاچاق و ید و فروش دارو خارج از مجاری رسمی و داروخانه ها با شدت بیشتری به خصوص در شرایط فعلی برخورد شود.در واقع حضور دلالان و دخ آنها در موضوع دارو دغدغه ما نیز محسوب می شود. باید با متخلفان این حوزه برخورد قاطع صورت گیرد. باید مراجع قضایی وارد عمل شوند، دادستانی کل کشور و دادستانی تهران در این حوزه ورود و روشنگری کنند و افرادی که دستگیر می شوند به راحتی آزاد نشوند. متأسفانه عمل این افراد تا حدی است که حتی کارت ویزیت هم چاپ می کنند.» او همچنین به مصرف کنندگان داروهایی که از دلالان یداری می کنند، توصیه می کند:«در مورد داروهای خارجی که خارج از زنجیره عرضه دارو در کشور توزیع می شود به مردم هشدار می دهیم. هر آنچه دلالان دارو در مورد اص دارو می گویند صحت ندارد چرا که اصل بر این است که این داروها قاچاق، تقلبی و غیراصل است و به دلیل اینکه خارج از ضوابط و شرایط نگهداری توزیع دارو هستند می توانند سبب ایجاد عوارض اجتناب ناپذیر و چه بسا جبران ناپذیر شوند.» همچنین او درباره کمبود و نبود داروهای خارجی همچون دسفرال و شربت اپلیم و سایر داروها، می گوید:«طبق قانون برنامه ٦ توسعه سازمان غذا و دارو مکلف به حمایت از داروهای برند خارجی نیست و در مواردی هم که مشابه داروی خارجی در داخل وجود داشته باشد سازمان غذا و دارو حداکثر ١٠درصد بازار دارو را بیشتر به داروی وارداتی و برند اختصاص نخواهد داد و مابقی نیاز از بازار دارو یعنی٩٠درصد از محل تولید داخل تأمین خواهد شد.کما اینکه نظام دارویی ما طبق اسناد بالادستی ازجمله سیاست های کلی سلامت ابلاغی ی نظام دارویی ژنریک است و نام تجاری و برند درنظام دارویی ما جایگاهی ندارد و ما در این زمینه به هیچ وجه در سیاست هایمان حمایت از داروهای برند را نداریم. سیاست ما حمایت از تولید داخل و حمایت از داروهای ژنریک است.»
بیشتر افراد نسخه های دارویی را با مکمل ها و همچنین داروهای بدون نسخه ترکیب می کنند و خودشان را به خطر می اندازند. اینجا نکاتی برای محافظت از خودتان می آوریم.به گزارش شفاف، بیشتر افراد نسخه های دارویی را با مکمل ها و همچنین داروهای بدون نسخه ترکیب می کنند و خودشان را به خطر می اندازند. اینجا نکاتی برای محافظت از خودتان می آوریم.بیماری در مطب نشسته و درباره تجویز «وارفارین» که از ه شدن خون جلوگیری می کند حرف می زند، از او می پرسد که اگر چیز دیگری مصرف می کند، او لازم است بداند. بیمار به ویزیت دیگر پزشکان فکر می کند اما به رفتن داروخانه جایی که مکمل ها و همین طور مسکن های بدون نسخه یده است اشاره ای نمی کند و در نتیجه می گوید: «نه.»در تحقیقی از که از صد نفر که وارفارین مصرف می د، مشخص شد که سه چهارم شان از داروهای مکمل هم استفاده می د که این موضوع در پرونده شان قید نشده است اما این نکته را باید مورد نظر قرار داد که بسیاری از مکمل های می تواند آنها را در خطر جدی فعل و انفعالات شیمیایی قرار دهد.پزشکان نگران تاثیرات منفی احتمالی اختلاط داروهای تجویزی با داروهای بدون نسخه و مکمل ها هستند اما نگرانی آنها بهار گذشته، با انتشار مطالعه ای در یک مجله پزشکی بسیار برجسته تر شد. د راین تحقیق، تعداد بیمارانی که ترکیبات بالقوه خطرناک را مصرف کرده بودند تقریبا در یک دوره 6 ساله گستردگی دو برابر داشت. داروهایی که دشمن هم هستنداین آ»ار از مصاحبه با بیش از 2200 بزرگسال بین سن های 62 تا 85 به دست آمده است. از این مطالعه همچنین مشخص شد: نسبت افرادی که پنج یا بیشتر نسخه گرفته اند از 31 درصد تا 36 درصد افزایش یافته است. در همین زمان، 64 درصد افرادی که با آنها مصاحبه شد داروهای مکمل مصرف کرده و 38 درصد داروهای بدون نسخه مصرف کرده اند.این روند دلیلی برای نگرانی است. میلیون ها نفر از افراد سالمند خود را در خطر نادر، اما جدی فعل و انفعالات ترکیب داروهای مکمل با داروهای تجویز شده درمانی قرار می دهند. اگر داروهای بدون نسخه به اشتباه مصرف شوند، آسیب های شان باقی می مانند. داروی «بدون نسخه» به معنای «بدون ضرر» نیست. این مشکلی است که با پیر شدن افراد، تجویز داروها برای شان رشد می کند و از سوی دیگر این افراد سالمند داروهای مکمل و بدون نسخه هم مصرف می کنند، در نتیجه خودشان را به دام می اندازند. خطرات رو به افزایشپزشکان نگرانی بیشتری نسبت به افراد مسن دارند، چرا که برای آنها داروهای بیشتری تجویز می شود. هر فردی که یک ترکیب بد را مصرف کند می تواند در خطر قرار گیرد. بعضی مکمل های غذایی که با داروهای تجویز شده استفاده می شوند، می توانند تهدید کننده زندگی بوده و منجر به صدمه به کبد یا آسیب به دیگر اندام ها یا خونریزی بیش از حد یا در مواردی مکمل هایی که حاوی موادی چون «جنیستئن» (که معمولا برای سلامت استخوان مصرف می شود) هستند به جای تاثیرگذاری بر زندگی افراد، بر ع عمل کرده و تبدیل به قاتلانی مخفی شوند.اغلب یک مکمل غذایی ممکن است به سادگی یک عارضه جانبی شناخته شده مثل خواب آلودگی را که با تجویز در ارتباط است تشدید کند. مطمئن هستیم که بسیاری از مردم نمی دانند چه زمانی به داروهای فعل انفعال دارند. وقتی مشکلی ظاهر می شود، ممکن است نسخه تجویز شده سرزنش شود؛ اما باید در نظر گرفت یک پزشک ممکن است نداند چه چیز دیگری در جعبه داروی بیمار وجود دارد. داروهای مکمل به خصوصی می توانند اثربخشی داروهای تجویز شده را با مداخله در سوخت و ساز دگرگون کنند. مصرف یک داروی جایگزین برای افسردگی باعث می شود که بدن آنزیمی را تولید کند که قدرت بعضی از تجویزها را کم کند.ژورنال پزشکی حتی بیماران پیوندی را شرح داده که بدن شان اندام دریافتی را پس زده است. مکمل ها تاثیر داروهای ضد درد را تضعیف می کنند. برای درمان نارسایی قلبی «دیگوسین» و داروهای «استانین» کاهش دهنده کلسترول خون وقتی که با هم مصرف شوند تاثیر کمتری دارند اما اگر بیمار به پزشک درباره مکمل ها نگوید او احتمالا درمان متفاوتی را در پیش می گیرد زیرا درمان اولیه به سادگی خوب عمل نکرده است و او درمان دیگری را باید انتخاب کند.داروهایی که دشمن هم هستند
مطالعه ای که بهار گذشته منتشر شد یک نمونه را برجسته کرده که شامل روغن ماهی است که مزایای آن برای قلب و سیستم عصبی توصیه می شود اما شواهدی وجود دارد که روغن ماهی مثل «وارفارین» و «کلوپیدوگرل» رقیق کننده خون هستند و تاثیر دارو را تشدید کرده و خطر خونریزی های داخلی را بالا می برند. مکمل هایی مثل کرن بری، گلوکوزامین، سیر و جینکو یا داروهای بدون نسخ9ه مثل آسپرین هم رقیق کننده قوی خون هستند.محافظت از خودمطالعات می گویند که کمتر از 40 درصد از بیماران درباره مکمل های دارویی شان با پزشک شان حرف زده اند، در حالی که این راهی آشکار برای جلوگیری از مشکلات است. بسیاری از افراد فکر می کنند که پزشک شان ممکن است وقتی بفهمد که آنها چیزی که او تجویز نکرده را مصرف می کنند ناراحت شود یا آنها فکر می کنند که این موضوع طبیعی است. این یک داروی بدون نسخه است و چرا باید این موضوع را به پزشکم اطلاع دهم؟از سوی دیگر بسیاری پزشکان این موضوع را نمی پرسند، لیستی از بیماران،کاغذبازی های زیاد به آنها اغلب اجازه نمی دهد که سوالات بیشتری درباره داروهای قفسه داروی بیماران بپرسند. این مخلوط سوال ن و نگفتن می تواند باعث مشکل شود؛ چه :دوباره به ضررها فکر کنیمبا هر مکمل به همان جدیتی برخورد کنید که با یک قرص که از داروخانه می گیرید. به ی که فکر سلامت شما است درباره آن بگویید و مطمئن شوید که این اطلاعات در پرونده شما ثبت شود. این موضوع می تواند در سیستم سلامت چالش برانگیز باشد، چرا که امکان دارد بیمارانی باشند که چند آنها را می بینند و هر کدام یک بانک اطلاعاتی جداگانه دارد.داروهایی که دشمن هم هستند

لیستی از چیزهایی همیشگیاین لیست شامل مکمل ها و داروهای بدون نسخه است. می توانید این داروها را نوشته و آنها را مرتب کنید و این لیست مفید را هنگام رفتن پیش پزشک یا اورژانس ببرید.خودتان تداخل های دارویی را چک کنیددر سایت هایی مثل «دارویاب» می توانید دارویی مصرفی را جستجو کرده و در مورد تداخل دارویی بخوانید. در این سایت می توانید بعضی داروهایی که با داروهای دیگر تداخل دارند را جستجو کنید.نصب نرم افزار«داروخانه بنفش» یک اپلیکیشن کامل و مرجع در زمینه ویژگی ها و خواص انواع داروهاست، که برای سیستم عامل اندروید عرضه شده است. این برنامه دارای بخش هایی چون: گروه دارویی، موارد مورد مصرف مکانیزم اثر دارو، عوارض جانبی، هشدارهای مصرف، تداخل دارویی و نکاتی برای مصرف است.داروهایی که دشمن هم هستند

داروساز شما هم یک متخصص استهر زمانی که برای یدن داروی بدون نسخه به داروخانه می روید اصلا ضرری ندارد که بپرسید شما چه فکر می کنید؟ وقتی که تداخل دارویی پیش می آید انتظار نداریم که همه کارشناس باشند، اما از بیماران می خواهیم که خودشان مواظب سلامت خودشان باشند.قفسه داروهایکی از دلایل افزایش خطر این نوع فعل و انفعالات اعداد محض هستند. با افزایش جمعیت مسن بالای 65 سال و مصرف زیادتر نسخه ها، آنها به بزرگ ترین مصرف کنندگان مکمل ها تبدیل می شوند. آنهایی که به احتمال زیاد برای شان دارو تجویز می شود، همان قدر هم از مکمل ها استفاده می کنند و به همان میزان آنها با هم ترکیب می شوند. با مصرف این مکمل ها، شما هیچ هشداری درباره فعل و انفعالاتش روی جعبه دریافت نمی کنید زیرا سازمان غذا و دارو مقررات مشابهی برای این مکمل ها مانند چیزی که برای داروها دارد، تنظیم نکرده است و آنها در رده های غذایی تنظیم شده اند. با این همه روی بسته داروهای بدون نسخه، هشدارهایی آمده است.بسیاری از داروهای سرماخوردگی خودشان محصولات ترکیبی شامل استامینوفن هستند که اگر به میزان بالایی مصرف شوند، باعث آسیب های کبدی می شوند. این موضوع باعث به وجود آمدن سناریویی می شود که کارشناسانی مثل کارشناس واشنگتن دی سی نگران آن هست. او میداند که بسیاری از مردم که دچار هاب مفصل یا دیگر دردهای عضلانی هستند، مسکن های تجویز شده پزشک شامل استامینوفن را مصرف می کنند. وقتی این افراد سرما می خورند یا آنفولانزا می گیرند، آنها ترکیبی مایع شامل استامینوفن را بدون دانستن مصرف می کنند و دوز آن را دو برابر می کنند. با این که مصرف کم استامینوفن عوارض جانبی کمی دارد، اما مصرف بیش از حد آن در بیش از نیمی از افراد باعث آسیب های کبدی شده است.داروهایی که دشمن هم هستند

چند توصیه
اینها را مخلوط نکنیدقبل از ترکیب نسخه پزشک با هر نوع داروی دیگر یا مکمل با پزشک تان حرف بزنید. اینجا داروهای خطرناک مرسومی هستند که باید مراقب شان بود.

* رقیق کننده های خون مثل وارفارین یا ضد پلاکت هایی مثل کلوپیدوگرل: مسکن های بدون نسخه مثل آسپرین و دیگر داروهای ضد هاب غیر استروئیدی و مکمل هایی مثل کهن دار یا جینگو، زردچوبه، روغن ماهی و گل مینا.
چه اتفاقی می افتد: آنها خطر خونریزی را به خصوص اگر روزانه مصرف شوند افزایش می دهند.* داروهای فشار خون: داروهای مثل مهار کننده آنزیم، تبدیل کننده آنژیوتانسین یا عوامل مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین، داروهای ضد هاب غیر استروئیدی مثل آسپرین، ایبو روفین و ناپرو ن.
چه اتفاقی می افتد: هر دوی داروهای نسخه ای و داروهای ضد هاب غیر استروئیدی روی کلیه تاثیر می گذارند؛ اختلاط آنها باعث افزایش آسیب های کلیوی می شود.* تجویز مسکن ها: مسکن هایی مثل ویکودین یا پر ت، خود استامینوفن یا در داروهای سرفه و سرماخوردگی.
چه اتفاقی می افتد: این مسکن ها خودشان حاوی استامینوفن هستند؛ اضافه استامینوفن بدون نسخه، آسیب های کبدی را افزایش می دهد.داروهایی که دشمن هم هستند

* نسخه های آرام بخش و عوارض جانبی: داروهایی مسکن یا ضد تشنج، داروهای بدون نسخه آنتی هیستامین ها مانند دیفن هیدرامین و دو ی لامین.
چه اتفاقی می افتد: داروهای بدون نسخه می تواند اثرات آرامبخش تجویز را بالا برده و باعث افزایش خطر سقوط فرد شود.* انواع خاصی از داروهای شیمی درمانی: میزان بالای آنتی ا یدان ها (مثل ویتامین سی یا ای) یا دیگر مکمل ها (مانند زردچوبه یا کوآنزیم کیو 10).
چه اتفاقی می افتد: ویتامین ها و مکمل ها می توانند با داروهای تداخل یافته و درمان سرطان را کم اثرتر کنند.